小孩肾病综合征该怎么吃才合适？

肾病综合征的饮食方案需要个体化，并且必须在医生和临床营养师的指导下进行是基于普遍情况的饮食原则，具体到每个孩子,方案会有所不同。

需要重点控制的营养素

蛋白质

这是肾病综合征饮食中最核心、也最复杂的一点。

• 原则： 既要限制,又要保证。
• 为什么限制？ 肾病综合征时，肾脏的滤过屏障受损，大量蛋白质从尿中丢失，为了弥补丢失，身体会分解自身的肌肉组织，摄入过多蛋白质会进一步加重肾脏的滤过负担,加速肾功能的损害。
• 如何保证？ 限制不等于禁止，孩子仍需足量的优质蛋白质来维持生长发育、修复组织和抵抗感染，营养师会根据孩子的年龄、体重和病情,计算出每日所需蛋白质的总量。
• 选择： 应优先选择高生物价值、优质蛋白，如：
  • 动物蛋白： 瘦肉（猪、牛、羊的瘦肉）、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼）、去皮禽肉（鸡、鸭）、鸡蛋、牛奶。
  • 植物蛋白： 豆腐、豆浆、腐竹等，但在肾功能不全时,植物蛋白的摄入需要更严格的限制。
• 误区： 很多家长认为“以形补形”，给孩子喝大量浓汤（如老母鸡汤、鱼汤），这是错误的，汤里含有大量脂肪、嘌呤和少量氨基酸，而大部分蛋白质（约90%）仍在肉里，应让孩子吃肉,少喝浓汤。

钠盐

• 原则： 严格限制。
• 为什么限制？ 肾病综合征患者常伴有严重水肿，这与体内钠、水潴留有关，限制钠盐摄入是消除水肿、减轻高血压的关键。
• 如何限制：
  • 每日摄入量： 医生会根据水肿程度和血压情况，规定每日盐的摄入量（2-3克/天，甚至更低）。
  • “隐形盐”要警惕： 很多食物含盐量很高，需要特别注意：
    • 加工食品： 香肠、火腿、培根、腊肉、咸菜、榨菜、腐乳、酱菜。
    • 调味品： 酱油、蚝油、味精、鸡精、豆瓣酱、番茄酱。
    • 零食： 薯片、爆米花、话梅、饼干。
    • 其他： 挂面、面包、饼干等加工主食。
  • 烹饪技巧：
    • 使用限盐勺,精确控制用量。
    • 多采用蒸、煮、凉拌的烹饪方式，少用煎、炸。 *利用天然调味品： 用葱、姜、蒜、花椒、柠檬汁、醋等来提味,代替盐和酱油。
    • 吃饭时不要额外加盐。

液体

• 原则： 适当限制。
• 为什么限制？ 对于有明显水肿、高血压或胸水、腹水的孩子，需要控制液体摄入量,以防止水肿加重和心力衰竭。
• 如何限制：
  • 每日摄入量： 医生会根据孩子前一天的尿量来决定，通常的公式是：每日液体摄入量 = 前一日尿量 + 500-700毫升，这500-700毫升包括了所有食物和饮水中的水分。
  • “隐形水”要算上： 汤粥、水果、牛奶等都含有大量水分,需要计入总液体量。
  • 如何记录： 家长需要准备一个有刻度的杯子，记录孩子一天内所有的饮水量、喝汤量等。

脂肪

• 原则： 控制总量，调整结构。
• 为什么控制？ 肾病综合征常伴有高脂血症，会增加心血管疾病风险,并可能加重肾脏损伤。
• 如何控制：
  • 减少饱和脂肪和反式脂肪： 少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油、黄油、糕点、含植脂末的饮料（如奶茶）。
  • 增加不饱和脂肪酸： 适量吃一些富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼（三文鱼、金枪鱼）、亚麻籽油、紫苏油等,有助于调节血脂。
  • 烹饪方式： 多用蒸、煮、炖，少用煎、炸、烤。

需要适当增加的营养素

热量

• 原则： 保证充足。
• 为什么保证？ 限制蛋白质和脂肪的同时，必须保证足够的热量摄入，否则身体会分解蛋白质来供能,会加重低蛋白血症和营养不良。
• 来源： 主要通过碳水化合物来提供，可以让孩子多吃米饭、面条、馒头、土豆、红薯等主食，如果孩子食欲差,可以在主食中加一些糖或蜂蜜。

维生素和矿物质

• 原则： 均衡补充。
• 来源： 通过多样化的饮食来获取,多吃新鲜蔬菜和水果。
• 特别注意：
  • 钾： 在无水肿、无高血压、尿量正常的情况下，无需限制，但如果出现少尿、高钾血症（如在使用某些利尿剂或ACEI类药物时），则需要限制高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。
  • 钙： 肾病综合征患者可能出现低钙血症，同时因使用激素而影响钙吸收，应保证充足的奶制品摄入,必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。

食物选择总结（一张表看懂）

特殊情况与重要提醒

1. 激素治疗期间： 孩子在使用大剂量激素（如泼尼松）时，食欲会大增，容易发胖，还可能诱发高血压和高血糖,此时更要注意：

   • 控制饮食总量，避免肥胖。
   • 严格低盐饮食。
   • 减少精制糖的摄入。

2. 病情缓解后： 随着尿蛋白转阴、水肿消退，饮食限制可以逐渐放宽，但仍需定期复查，在医生指导下调整饮食方案，不能自行恢复“正常饮食”。

3. 过敏因素： 如果孩子的肾病综合征与食物过敏（如牛奶、鸡蛋、花生等）有关,需要严格规避过敏原。

   
   （图片来源网络，侵删）

4. 个体化差异： 每个孩子的情况都不同，年龄、体重、病情严重程度、对药物的反应等都会影响饮食方案。最可靠的做法是：带孩子去看专业的儿童肾内科医生和临床营养师，他们会为孩子量身定制最合适的饮食计划。

儿童肾病综合征的饮食是一门科学，需要家长的耐心、细心和与医疗团队的紧密配合,科学的饮食管理是孩子顺利康复的重要保障。