结核病（Tuberculosis, TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球范围内仍是重要的公共卫生问题，异烟肼（Isoniazid, INH）作为结核病预防的核心药物，能有效降低高危人群的发病风险，本文将系统介绍异烟肼的预防机制、适用人群、用药方案，并结合最新权威数据展示其实际效果。
异烟肼的预防作用机制
异烟肼通过抑制结核分枝杆菌细胞壁分枝菌酸的合成，阻断细菌生长，对于潜伏性结核感染（Latent TB Infection, LTBI）者，异烟肼可清除体内休眠菌，降低活动性结核病发生率，世界卫生组织（WHO）指出，规范的异烟肼预防治疗可使LTBI者的发病风险降低60%-90%。
适用人群与筛查标准
根据2023年WHO指南，以下人群需优先考虑异烟肼预防：
- HIV感染者：结核病发病风险较常人高20倍。
- 密切接触者：与活动性结核患者同住的家庭成员。
- 免疫抑制剂使用者：如肿瘤坏死因子拮抗剂（TNF-α抑制剂）治疗者。
- 尘肺病患者：中国《结核病防治管理办法》明确列为高危人群。
筛查需通过结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）确认LTBI状态，并排除活动性结核病。
用药方案与注意事项
标准方案
- 单药疗法：异烟肼300mg/日，持续6-9个月（成人）。
- 短期方案：异烟肼联合利福平（3-4个月），适用于依从性较差者。
监测要点
- 肝功能：异烟肼可能导致药物性肝炎，用药前需检测基线肝功能，用药期间每月复查。
- 不良反应：周围神经炎（可补充维生素B6预防）、皮疹等。
全球与中国的预防效果数据
全球结核病负担（WHO 2023报告）
| 指标 | 数据 |
|---|---|
| 全球LTBI人群 | 约17亿人（占人口23%） |
| 2022年新发结核病例 | 1060万例 |
| 异烟肼预防覆盖率（HIV感染者） | 42%（目标为80%） |
数据来源：WHO Global Tuberculosis Report 2023
中国异烟肼预防实施情况
国家疾控中心2022年数据显示：
- 学生结核病筛查：覆盖率达95%，LTBI者异烟肼预防治疗率提升至58%。
- HIV/TB双重感染：异烟肼预防使结核发病率下降72%（2018-2022年队列研究）。
争议与优化方向
- 耐药性问题：部分地区出现异烟肼单药耐药（约10%），推荐高危人群采用联合方案。
- 依从性挑战：美国CDC研究显示，6个月疗程完成率仅50%，需加强用药督导。
随着新型结核疫苗（如M72/AS01E）进入Ⅲ期临床试验，异烟肼预防可能逐步与免疫预防结合，但现阶段，规范用药仍是成本效益最高的干预手段。
个人观点：公共卫生部门需进一步简化筛查流程，推广“检测-治疗”一站式服务，同时利用数字化工具（如微信提醒）提升患者依从性。
