胃大部切除术后，饮食护理该注意啥？

以下是胃大部切除术后饮食护理的详细指南，分为术后不同阶段和长期饮食原则。

核心原则：循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽、均衡营养

这十六字方针是整个饮食护理的基石。

第一阶段：术后肠蠕动恢复前（约术后1-3天）

这个阶段，胃肠道处于“休眠”状态,功能尚未恢复。

• 饮食目标： 让胃肠道休息，防止吻合口（手术连接处）破裂。
• • 禁食禁水： 术后通常需要禁食,让胃肠道充分休息。
  • 静脉补液： 通过静脉输液补充身体所需的水、电解质、维生素和能量,维持基本生理需求。
• 护理要点：
  • 严格遵医嘱,不要因为口渴或饥饿而自行进食或喝水。
  • 医护人员会通过听诊肠鸣音等方式，判断肠道功能是否恢复，一旦听到肠鸣音（“咕噜”声），或患者排气（放屁），就标志着肠道开始工作,可以进入下一阶段。

第二阶段：流质饮食期（约术后4-10天）

当肠道功能恢复后,开始尝试从最简单的食物喂起。

• 饮食目标： 刺激吻合口愈合,逐步恢复胃肠道功能。
• • 清流质： 如米汤、去油肉汤、蔬菜汤、过滤的果汁等，这些食物不含固体残渣,最容易消化。
  • 全流质： 在清流质基础上，可以增加浓米汤、蛋花汤、藕粉、酸奶等,提供少量能量和蛋白质。
• 进食原则：
  • 从少量开始： 每次喂食或饮用 1-2汤匙（约15-30毫升），观察有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。
  • 少量多餐： 每日进食 6-8次，甚至更多,以减轻胃的负担。
  • 缓慢进食： 每次进食时间持续 15-20分钟。
• 护理要点：
  • 温度适宜： 食物温度以 37-40℃ 为宜（接近体温）,过冷或过热都会刺激胃肠道。
  • 密切观察： 如果进食后出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，应立即停止进食,并告知医护人员。

第三阶段：半流质饮食期（约术后2周后）

患者出院前后,通常开始进入这个阶段。

• 饮食目标： 增加营养摄入，满足身体修复需求,为过渡到正常饮食做准备。
• • 细软、易消化的食物： 如烂面条、馄饨、粥、肉末、鱼泥、蒸蛋羹、豆腐、果泥等。
  • 避免： 所有固体、粗糙、纤维多、油炸、辛辣的食物。
• 进食原则：
  • 继续坚持 少量多餐（每日5-6餐）。
  • 保证食物 细碎、无渣。
  • 可以开始尝试一些 高蛋白 的食物，如鱼肉、鸡肉泥、豆腐,以促进伤口愈合。

第四阶段：软食/普通饮食期（术后1-3个月及以后）

这是长期的饮食管理阶段，目标是建立健康的饮食习惯,预防远期并发症。

长期饮食黄金法则

1. 少量多餐，定时定量：

   • 为什么： 胃的容积大大减小，无法像以前一样一次吃很多东西，少量多餐可以保证营养摄入,又不会引起胃部过度扩张和不适。
   • 怎么做： 将一日三餐变为 每日5-6餐，甚至7-8餐，两餐之间可以加餐，如酸奶、饼干、水果泥等，尽量在固定时间进食,帮助胃肠道建立规律。

2. 细嚼慢咽，充分咀嚼：

   • 为什么： 咀嚼是消化的第一步，充分咀嚼可以使食物变得细碎，减轻胃的研磨负担，并使食物与唾液淀粉酶充分混合,有助于消化吸收。
   • 怎么做： 每口饭咀嚼 20-30次 以上,直到食物变成糊状再咽下。

3. 食物选择，软烂为主：

   
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   • 推荐食物：
     • 主食： 烂面条、粥、软米饭、馒头、面包。
     • 蛋白质： 鱼肉（清蒸）、鸡肉（去皮、剁碎）、鸡蛋、豆腐、酸奶。
     • 蔬菜： 嫩叶蔬菜（如菠菜、生菜）、瓜类（如冬瓜、南瓜）,需煮软或做成菜泥。
     • 水果： 香蕉、木瓜、熟透的桃子等，避免多籽、多纤维的（如猕猴桃、菠萝）。
   • 避免或严格限制的食物：
     • 油炸、油腻食物： 如油条、炸鸡、肥肉，难以消化,易引起腹泻。
     • 粗硬、纤维多的食物： 如芹菜、韭菜、竹笋、坚果、粗粮（如玉米），会摩擦吻合口,不易消化。
     • 辛辣刺激性食物： 如辣椒、大蒜、芥末,会刺激胃黏膜。
     • 过甜食物： 如蛋糕、巧克力、含糖饮料，易引起“倾倒综合征”。
     • 过酸食物： 如柠檬、醋,可能引起不适。
     • 易产气食物： 如豆类、洋葱、碳酸饮料,会引起腹胀。
     • 带骨、带刺、带壳的食物： 如鱼、排骨、螃蟹,有损伤吻合口的风险。

4. 烹饪方式，清淡为宜：

   • 推荐： 蒸、煮、炖、烩、焖。
   • 避免： 炸、煎、烤、熏。

5. 饮水技巧，餐间进行：

   • 为什么： 进餐时大量饮水会稀释胃液，增加胃容积，引起饱胀感，影响营养摄入，流食也容易更快通过残胃,引起不适。
   • 怎么做： 餐前、餐后 半小时到1小时 再喝水，如果觉得食物太干，可以用少量汤汁或水送服,但不要大口喝。

需要警惕的并发症及应对

1. 倾倒综合征：

   • 早期（餐后30分钟内）： 吃完东西后出现心慌、出汗、头晕、腹部绞痛、腹泻、恶心等症状。
   • 晚期（餐后2-3小时）： 出现心慌、乏力、手抖、出冷汗、甚至晕厥（低血糖反应）。
   • 应对方法：
     • 预防： 严格遵循少量多餐、细嚼慢咽原则。
     • 饮食调整： 减少流质和甜食的摄入，增加食物中的蛋白质和脂肪含量（如在粥里加一些肉末）,减缓食物排空速度。
     • 进食姿势： 餐后 不要立即平躺,应保持坐位或站立位至少30分钟。

2. 低血糖：

   • 症状： 头晕、乏力、心慌、手抖、出冷汗。
   • 应对方法： 随身携带糖果、饼干等，一旦感觉症状出现，立即少量进食,规律加餐是预防的关键。

3. 营养不良：

   • 原因： 胃容量小，进食量少；消化吸收功能下降。
   • 应对方法：
     • 保证食物质量： 选择营养密度高的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品。
     • 必要时补充剂： 在医生或营养师指导下，补充复合维生素、矿物质（如铁、钙、维生素B12）和蛋白质粉。

胃大部切除术后的饮食护理是一个长期、需要耐心和毅力的过程，患者和家属都应该充分认识到其重要性。与主治医生和临床营养师保持良好沟通，根据个人恢复情况随时调整饮食方案，是确保顺利康复的最佳途径，你的“新胃”需要你温柔地呵护。