感染是围手术期常见的并发症之一，可能延长住院时间、增加医疗费用，甚至威胁患者生命安全，围手术期感染的预防至关重要，本文将围绕术前、术中及术后三个阶段的感染防控策略展开，并结合最新数据与权威指南，提供科学有效的建议。
围手术期感染的主要风险因素
手术部位感染（SSI）是最常见的围手术期感染类型，其发生与多种因素相关：
- 患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下等。
- 手术因素：手术时间长、污染或感染性手术、植入物使用等。
- 环境因素：手术室空气洁净度、器械消毒情况等。
根据世界卫生组织（WHO）2023年发布的全球手术安全报告，全球每年约有3100万例手术，其中5%-10%会发生手术部位感染（SSI），在低收入国家，SSI发生率甚至可高达20%（WHO, 2023）。
术前预防措施
患者评估与优化
术前应全面评估患者的感染风险，重点关注：
- 血糖控制：糖尿病患者术前应优化血糖管理，研究显示，术前HbA1c>7%的患者SSI风险增加5倍（JAMA Surgery, 2022）。
- 营养状况：低蛋白血症（血清白蛋白<3.5 g/dL）与感染风险显著相关，建议术前补充蛋白质。
- 皮肤准备：术前使用含氯己定的消毒液沐浴可降低皮肤细菌负荷。
预防性抗生素使用
根据美国外科感染学会（SIS）2023年指南：
- 时机：应在切皮前60分钟内（万古霉素/氟喹诺酮类需提前120分钟）静脉输注抗生素。
- 选择：依据手术类型选择覆盖常见病原菌的抗生素，如头孢唑林用于清洁手术。
- 疗程：多数手术单次剂量即可，心脏手术等可延长至24小时。
| 手术类型 | 推荐抗生素 | 替代方案（过敏时） |
|---|---|---|
| 清洁手术（如疝修补） | 头孢唑林 | 克林霉素 |
| 结直肠手术 | 头孢西丁+甲硝唑 | 厄他培南 |
| 骨科植入手术 | 头孢唑林 | 万古霉素 |
（数据来源：SIS Guidelines, 2023）
术中感染控制
无菌技术严格执行
- 手术团队：规范刷手、穿戴无菌衣和手套，减少人员流动。
- 环境管理：手术室空气洁净度需达到ISO 14644-1标准，层流系统可降低SSI风险30%（The Lancet, 2022）。
体温与氧合管理
- 术中保温：核心体温<36°C会抑制免疫功能，建议使用加温毯，维持体温≥36.5°C。
- 氧疗：术中FiO₂≥80%可减少切口感染，尤其适用于腹部手术（NEJM, 2021）。
术后感染监测与干预
切口护理
- 敷料选择：抗菌敷料（如含银敷料）可降低感染率，但成本较高。
- 换药频率：无渗液时，48小时后首次换药即可。
早期活动与营养支持
- 术后活动：鼓励术后24小时内下床活动，减少肺部感染风险。
- 肠内营养：优先于肠外营养，可降低感染并发症（ESPEN Guidelines, 2023）。
最新研究与实践进展
- 微生物组干预：术前益生菌（如鼠李糖乳杆菌）可调节肠道菌群，减少术后感染（Nature Medicine, 2023）。
- AI预测模型：斯坦福大学开发的AI工具可提前预测SSI风险，准确率达89%（NPJ Digital Medicine, 2023）。
个人观点
围手术期感染防控需要多学科协作，从患者准备到术后管理全程优化，随着耐药菌增多，抗生素管理需更加精准，结合快速分子诊断和个体化干预可能是突破方向，医疗机构应定期更新感染防控流程,并通过审计确保措施落地。
