十二指肠溃疡中医方药如何辨证施治？-中医知识-大生康复中心

中医学中没有“十二指肠溃疡”这一病名，根据其主要临床表现，如上腹部规律性疼痛、反酸、嗳气、恶心等，多将其归属于“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴。

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中医认为,其核心病位在胃，与肝、脾的功能失调密切相关，基本病机是胃失和降，气机阻滞，日久可导致脾胃虚寒、胃阴不足、瘀血内停等。

中医治疗十二指肠溃疡,讲究辨证论治，即根据不同的证型，选择相应的方药，以下将介绍临床最常见的几种证型及其代表方剂。

辨证分型与代表方剂

这是十二指肠溃疡活动期最常见的证型,尤其多见于情绪波动、压力大时症状加重的患者。

核心病机： 肝气郁结，横逆犯胃，导致胃气阻滞。
主要症状：
- 胃脘胀痛或窜痛,痛连两胁。
- 每因情志不畅（如生气、焦虑）而发作或加重。
- 嗳气频繁,反酸，食欲不振。
- 心烦易怒,胸闷，善太息（喜欢叹气）。
- 舌质淡红,苔薄白，脉弦。
治法： 疏肝理气，和胃止痛。
代表方剂： 柴胡疏肝散 加减。
常用药物：
- 柴胡、香附、川芎、陈皮： 疏肝理气，解郁止痛。
- 枳壳、白芍： 理气和中，柔肝缓急止痛。
- 甘草： 调和诸药。
- 加减： 若反酸严重，可加海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；若嗳气频繁，可加旋覆花、代赭石降逆止嗳。

此型多见于病程较长,反复发作的患者，或体质偏虚寒者。

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核心病机： 中阳不足，胃失温煦，脉络失于濡养。
主要症状：
- 胃脘隐隐作痛,绵绵不休，喜温喜按。
- 空腹痛甚,得食则缓（饥饿时疼痛，进食后缓解）。
- 神疲乏力,手足不温，大便溏薄。
- 舌质淡,苔白，脉虚弱或迟缓。
治法： 温中健脾，和胃止痛。
代表方剂： 黄芪建中汤 或 香砂六君子汤 加减。
常用药物：
- 黄芪建中汤： 黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖，其中饴糖是关键，能温中补虚，缓急止痛。
- 香砂六君子汤： 人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁，侧重于健脾益气和胃，适用于气虚较重，兼有痰湿者。
- 加减： 若寒象明显，可加高良姜、香附（即良附丸）以增强温中散寒之力；若泛吐清水，可加干姜、吴茱萸温胃化饮。

此型多见于溃疡后期,或长期服用辛温燥热药物后，或素体阴虚者。

核心病机： 胃阴亏虚，胃失濡养，脉络不和。
主要症状：
- 胃脘隐隐灼痛,嘈杂似饥但不欲食。
- 口干咽燥,饥不欲食，大便干结。
- 手心烦热,舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
治法： 养阴益胃，和中止痛。
代表方剂： 一贯煎 或 益胃汤 加减。
常用药物：
- 北沙参、麦冬、玉竹、生地、白芍： 养阴生津，濡养胃腑。
- 甘草、冰糖： 益气和中，调和诸药。
- 加减： 若胃脘灼痛明显，可加黄连、吴茱萸（左金丸）以清泄肝火，但需注意用量不宜过大，以免耗伤胃阴；若兼有气滞，可加佛手、香橼理气而不伤阴。

此型多见于溃疡病程较长,或伴有上消化道出血，或胃脸疼痛部位固定的患者。

核心病机： 病久入络，瘀血内停，阻滞胃络。
主要症状：
- 胃脘疼痛,痛如针刺，痛有定处，拒按。
- 或有呕血、黑便（提示出血）。
- 面色晦暗,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。
治法： 活血化瘀，理气和胃。
代表方剂： 失笑散 合 丹参饮 加减。
常用药物：
- 五灵脂、蒲黄： 活血化瘀，止痛（失笑散）。
- 丹参、檀香、砂仁： 活血化瘀，行气止痛（丹参饮）。
- 加减： 若有出血，应立即就医，中西医结合治疗，可加用三七粉、白及以化瘀止血、生肌护膜。

在中医师的辨证指导下,也可以选用一些中成药，方便服用。

除了内服方药,中医综合疗法效果更佳。

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针灸：
- 主穴： 中脘、足三里、内关、梁丘。
- 配穴： 肝胃不和加太冲、期门；脾胃虚寒加脾俞、胃俞、关元；胃阴不足加三阴交、太溪。
- 方法： 实证用泻法，虚证用补法或平补平泻，每日或隔日一次，10次为一疗程。
艾灸：
- 适用于脾胃虚寒证，主要艾灸穴位：中脘、足三里、神阙、关元，可使用艾条温和灸，每穴15-20分钟，每日或隔日一次，有温中散寒、扶正固本的作用。
穴位贴敷：
- 将温中散寒或理气止痛的药物（如研细的干姜、吴茱萸、丁香等）用姜汁或黄酒调成膏状，贴于中脘、胃俞、脾俞等穴位，通过皮肤吸收，直达病所。

中医治疗强调“三分治，七分养”，生活调护是防止复发的关键。

饮食有节：
- 规律进食： 一日三餐定时定量，避免饥一顿饱一顿。
- 软烂易消化： 选择温、软、烂、易消化的食物，如粥、面条、馄饨等。
- 忌口： 绝对避免辛辣刺激（辣椒、花椒）、过酸（醋、柠檬）、过甜（甜点、饮料）、过冷（冰饮）、粗糙（粗粮、芹菜）、油炸