这是一个非常核心且重要的问题,针灸要取得疗效，准确找到穴位是第一步，也是最关键的一步，找穴的过程融合了数千年的实践经验和现代解剖学知识，是一个“理论与实践相结合”的过程。

针灸如何准确找到穴位
（图片来源网络，侵删）

以下是针灸师用来准确找到穴位的几种主要方法,从基础到进阶，层层递进：

核心基础：掌握骨度分寸法

这是所有定位方法的基础,相当于人体的“度量衡”，它以人体的骨骼为标志，将两骨节之间的长度规定为一定的寸数，不论高矮胖瘦，都可以按比例折算，这解决了不同体型人穴位位置差异的问题。

常用骨度分寸举例：

  1. 头部： 前发际正中至后发际正中为 12寸。
    • 应用： 百会穴（在前后发际连线的中点）就是用这个方法定位的。
  2. 胸腹部： 两乳头之间为 8寸；胸骨上窝（天突）到胸剑联合处（岐骨）为 9寸；胸剑联合处到肚脐（脐中）为 8寸；肚脐到耻骨联合上缘为 5寸。
    • 应用： 胃经的梁门穴，在肚脐上4寸，旁开2寸，就是用“肚脐到胸剑联合处”的8寸，向上取一半（4寸），再向旁开“两乳头间距8寸”的四分之一（2寸）。
  3. 背部： 两肩胛骨内侧缘（脊柱旁开3寸）的距离，与后正中线到肩峰端（肩胛骨外侧缘）的距离基本相等，均为 3寸。
    • 应用： 背俞穴都位于后背正中线旁开 5寸 或 3寸 的线上。
  4. 上肢： 腕横纹到肘横纹（曲池穴）为 12寸。
    • 应用： 手三里穴在曲池穴下2寸，就是用这个12寸的尺子来量取的。
  5. 下肢： 耻骨联合上缘到股骨内上髁上缘为 18寸；胫骨内侧髁下方（内踝尖）到膝盖下方（阴陵泉）为 13寸；膝盖中央（犊鼻穴）到外踝尖为 16寸。
    • 应用： 足三里穴在犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处，就是用16寸的尺子来量取的。

小结： 骨度分寸法是“标准化”的定位基础，确保了穴位的相对准确性。

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辅助定位法

在骨度分寸法的基础上,还有一些更直观的方法来辅助定位。

  1. 解剖标志法（自然标志法）

    • 固定标志： 指不因人体活动而改变的标志，如五官、毛发、指甲、乳头、肚脐、骨骼的突起和凹陷等。
      • 耳尖（对耳轮上脚和下脚分叉处）、眉头（攒竹穴）、眉梢（丝竹空穴）、肚脐（神阙穴）、乳头（膻中穴在两乳头连线中点）。
    • 活动标志： 指需要采取特定动作才会出现的标志。
      • 屈肘时，肘横纹外侧端凹陷处是曲池穴；握拳时，掌指关节后横纹尽头是后溪穴；张口时，耳屏前凹陷处是听宫穴。

  2. 手指同身寸法 这是一种简便的取穴方法，用自己的手指作为“尺子”。

    • 拇指同身寸： 拇指指关节的宽度为 1寸，适用于四肢部的直寸取穴。
    • 中指同身寸： 中指中节屈曲时，内侧两端纹头之间的距离为 1寸，适用于背部和四肢部的横寸取穴。
    • 横指同身寸（一夫法）： 将食指、中指、无名指、小指并拢，以中指中节横纹为准，四指宽度为 3寸，常用于胸腹部、背部的横寸取穴。

注意： 手指同身寸是一种粗略的、辅助性的方法，最好结合骨度分寸法使用。

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经验与动态取穴法

这是高级针灸师常用的方法,体现了针灸的精髓。

  1. 按压寻找“得气”点（阿是穴） 这是中医“以痛为输”思想的体现，在病变部位或其附近，用手指按压，寻找最敏感、有酸、麻、胀、痛等感觉的“反应点”，这些点就是最佳的治疗穴位（称为“阿是穴”或“天应穴”）。

  2. 揣穴 在进针前，用手指在穴位上进行按压、触摸、揣摩，感受局部的肌肉紧张度、弹性、是否有结节或条索状物，这不仅能进一步确认位置，还能了解气血的盛衰和病变情况。

  3. 动态取穴 有些穴位的定位需要患者处于特定姿势。

      • 环跳穴： 需要患者侧卧屈腿，在股骨大转子最高点与骶骨裂孔连线的外1/3处。
      • 列缺穴： 两手虎口交叉，食指尽端到达的桡骨茎突凹陷处。
      • 养老穴： 掌心向胸，尺骨茎突的高点处。

现代辅助技术

随着科技发展,现代针灸也引入了一些辅助工具，提高了定位的精确性。

  1. 穴位探测仪 这是一种电子仪器，当探针接近穴位时，由于穴位处皮肤电阻较低，仪器会发出声音或亮起指示灯，这种方法可以辅助找到穴位，但不能完全替代经验丰富的医师。

  2. 解剖图谱和解剖标志 现代解剖学知识对于安全行针至关重要，针灸师必须熟悉肌肉、神经、血管的走向，避免刺入重要器官或血管，在胸背部、锁骨上窝等部位，必须精确了解解剖结构，以防发生危险。

一个完整的找穴流程

一个有经验的针灸师,在定位一个穴位时，通常是这样操作的：

  1. 第一步：确定体位和经络。 让患者采取舒适的体位，并明确该穴位属于哪条经络。
  2. 第二步：运用骨度分寸法。 根据骨度分寸，初步确定穴位所在的“线”或“面”。
  3. 第三步：结合解剖标志和手指同身寸。 找到附近的固定或活动标志，用手比量，进行精确定位。
  4. 第四步：进行揣穴。 用手指在定位点周围按压，感受局部的反应，找到最敏感的点。
  5. 第五步：动态验证（如果需要）。 如果穴位需要特定姿势，则让患者摆出相应姿势，再次确认。
  6. 第六步：现代解剖学复核。 在脑海中过一遍该部位的解剖结构，确保进针安全。

最终结论：

准确找到穴位,绝不是靠单一方法，而是一个综合性的判断过程，它始于骨度分寸法这个科学框架，辅以解剖标志和手指同身寸这些直观工具，通过揣穴和寻找得气点来获得临床反馈，并始终以现代解剖学知识作为安全保障，这需要大量的理论学习、实践练习和名师指点，最终达到“心中易，手下难”的境界。