肝性脑病患者饮食护理，该注意什么？

核心原则：三高一低

肝性脑病饮食护理的核心可以概括为“三高一低”，但这需要根据病情的严重程度和分期进行动态调整。

• 高碳水化合物：为身体提供主要能量，减少蛋白质的分解，从而降低氨的产生。
• 高热量：保证总能量摄入，防止负氮平衡，促进肝细胞修复。
• 高维生素：尤其是B族维生素、维生素C、维生素K等，对肝功能和凝血功能至关重要。
• 限制蛋白质：这是饮食护理中最关键也最需要个体化调整的一点。

蛋白质摄入的精细化管理

蛋白质是饮食管理中的“双刃剑”，它是生命活动的基础；其代谢产物氨是肝性脑病的直接诱因，蛋白质的摄入必须根据患者的病情分期、耐受情况和血氨水平进行精确控制。

急性期/肝性脑病发作期（昏迷或前驱期）

• 目标：严格限制蛋白质，甚至暂时禁食蛋白质。
• 具体措施：
  • 蛋白质摄入量：严格限制在 20克/天 以下，或完全禁食蛋白质1-3天。
  • 能量来源：完全由高碳水化合物食物提供，如葡萄糖、果汁、蜂蜜、果酱等，可以通过静脉输注葡萄糖或口服/鼻饲高能量营养制剂来保证热量供应。
  • 目的：让肠道内的细菌“断粮”，减少氨的来源，同时让体内已经积聚的氨通过其他途径代谢掉。

恢复期/病情稳定期

• 目标：在保证不诱发肝性脑病的前提下，逐步、谨慎地增加蛋白质摄入，防止营养不良和肌肉流失。
• 具体措施：
  • 蛋白质摄入量：从 20克/天 开始，如果没有病情反复，每2-3天增加 10克，逐渐增加至 8-1.0克/公斤体重/天，一个60公斤的患者，每日蛋白质摄入量约为48-60克。
  • 蛋白质选择：首选植物蛋白和乳清蛋白。
    • 为什么优选植物蛋白？ 因为植物蛋白中的含硫氨基酸（蛋氨酸）含量较低，且富含膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，减少氨的吸收，植物蛋白在肠道内产生的氨比动物蛋白少。
    • 推荐食物：豆浆、豆腐、豆腐干、腐竹、素鸡等豆制品；燕麦、糙米等全谷物。
    • 慎用动物蛋白：动物蛋白（如肉、蛋、奶）产氨较多，且含芳香族氨基酸，可能加重肝性脑病，但在病情稳定且耐受良好的情况下，可以少量选用含产氨较少的动物蛋白，如鸡蛋、酸奶（含益生菌）。
  • 少量多餐：将一天的蛋白质总量分配到4-6餐中，避免单次摄入过多。

其他营养素的调整

足量碳水化合物

• 重要性：这是保证能量的主力军。
• 推荐食物：
  • 主食：米饭、面条、馒头、包子、面包等。
  • 点心：藕粉、山药粉、麦片、蜂蜜、果冻等。
  • 水果：香蕉、苹果、葡萄等（注意：部分水果含糖量高，需控制总量）。
• 目标：保证每日热量摄入在 2000-2500千卡 左右，碳水化合物应占总热量的60%-70%。

适量脂肪

• 原则：不宜过高，以免加重肝脏负担。
• 推荐食物：选择植物油，如橄榄油、菜籽油，避免动物脂肪（猪油、黄油）。
• 注意：胆汁淤积性肝病（如肝硬化）患者可能需要脂肪摄入受限，需遵医嘱。

充足的维生素和矿物质

• 维生素：多食用新鲜蔬菜和水果（在病情允许的情况下），以补充维生素，必要时可口服复合维生素制剂。
• 矿物质：
  • 限制钠盐：有腹水或水肿的患者，需严格限盐（<2克/天），避免食用咸菜、腌肉、酱油等高盐食物。
  • 补锌：肝硬化患者常缺锌，锌是氨代谢的重要辅助因子，可适量食用牡蛎、瘦肉等。
  • 监测血钾：利尿剂的使用可能导致低钾，需根据血钾水平调整香蕉、土豆等富含钾的食物的摄入。

特殊营养素的补充

膳食纤维

• 作用：可促进肠道蠕动，减少有毒物质在肠道内的停留时间，并吸附部分氨。
• 来源：燕麦、豆类、蔬菜（如芹菜、白菜）、水果等。
• 注意：在肝性脑病急性发作期或伴有消化道出血时，应暂停或减少膳食纤维摄入，以免诱发消化道出血或加重腹胀。

益生菌和益生元

• 作用：益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可以调节肠道菌群，减少有害菌的数量，从而降低氨的产生，益生元（如低聚果糖、菊粉）是益生菌的“食物”。
• 来源：酸奶、开菲尔、特定益生菌制剂。
• 注意：选择不含过多添加糖的酸奶。

支链氨基酸

• 作用：BCAA（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）可以竞争性减少芳香族氨基酸通过血脑屏障，改善脑功能，同时为身体提供能量，减少肌肉分解。
• 来源：可通过专门的BCAA营养制剂补充，或在医生指导下选择富含BCAA的食物（如豆制品、鱼类）。

饮食行为与生活方式

少量多餐

• 建议：每日安排4-6餐，避免一次进食过多，加重肝脏和消化系统负担。

戒酒

• 绝对禁忌：酒精会直接损伤肝细胞，是肝性脑病最常见和最危险的诱因，必须完全戒除。

避免可能诱发肝性脑病的食物和药物

• 食物：避免一次大量摄入肉类、蛋类等高蛋白食物；避免不洁食物，以防肠道感染。
• 药物：避免使用镇静剂、安眠药、含麻醉剂的止痛药（如吗啡、芬太尼），避免使用含氮的药物（如某些利尿剂）。

保持大便通畅

• 措施：每天保持1-2次软便，必要时，医生会开具乳果糖等药物，它既能酸化肠道、减少氨的吸收，又有轻微的导泻作用。
• 目的：促进肠道内含氨物质的排出。

总结与动态调整

最重要的提醒：

肝性脑病的饮食护理是一个高度个体化的过程。没有任何一个“标准食谱”适合所有患者，家属和患者必须在医生和临床营养师的指导下，根据患者的具体病情、肝功能、血氨水平、营养状况以及有无并发症（如腹水、消化道出血）来制定和调整饮食方案，定期监测相关指标，并与医疗团队保持良好沟通，是确保饮食护理安全和有效的关键。