中医治疗慢性前列腺炎（湿热瘀阻证）案例

患者基本信息

  • 姓名： 李先生（化名）
  • 年龄： 38岁
  • 职业： 软件工程师，长期久坐
  • 就诊日期： 2025年4月10日

主诉（主要症状）

反复尿频、尿急、尿痛、排尿不畅3年余，加重1个月。

中医治疗前列腺炎案例
（图片来源网络，侵删）

现病史与四诊合参

问诊（主要不适）：

  • 排尿异常： 尿频（白天约1小时一次，夜尿2-3次），尿急，排尿时尿道有灼热感，排尿费力，尿线细，尿末滴白（晨起时尤为明显）。
  • 局部疼痛： 会阴部、小腹、睾丸及腹股沟区有坠胀、隐痛不适，久坐或劳累后加重。
  • 全身症状： 口干口苦，但不想喝水，大便黏滞不爽，有排不尽感，性情急躁易怒，睡眠多梦。
  • 性功能影响： 性欲减退，勃起功能尚可，但射精时有轻微疼痛感。

望诊：

  • 舌象： 舌质红，舌苔黄腻。
  • 神色： 面色略显油腻，精神疲惫。

闻诊：

  • 声音： 语声尚可，无明显异常。
  • 气味： 身体及口气无明显异味。

切诊：

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（图片来源网络，侵删）
  • 脉象： 脉弦滑。
  • 腹部触诊： 小腹轻度压痛，无包块。
  • 前列腺指检（DRE）： 前列腺大小正常，表面不平，质地偏硬，有轻度压痛。

辅助检查（西医诊断参考）：

  • 前列腺液常规（EPS）： 卵磷脂小体++（正常+++~++++），白细胞计数 > 20个/HPF（正常 < 10个/HPF）。
  • 尿常规： 未见明显异常。

中医辨证

诊断： 粪癃（中医病名，相当于西医的慢性前列腺炎） 证型： 湿热瘀阻证

辨证分析：

  1. 病因病机： 患者久坐办公室，气血运行不畅，湿浊内停；加之工作压力大，肝气郁结，郁久化火，湿热与气血相互搏结，下注于精室（前列腺），导致膀胱气化失司，故见尿频、尿急、尿痛。
  2. 湿热表现： 口干口苦、舌苔黄腻、脉滑、尿灼热感、大便黏滞，均为湿热内蕴之象。
  3. 瘀阻表现： 会阴部、小腹坠胀疼痛、排尿不畅、尿末滴白、前列腺质地偏硬、舌质暗红（案例中描述为红，但瘀阻常兼暗）、脉弦，均为气滞血瘀之征。
  4. 核心病机： 本病以湿热为标，瘀阻为本，湿热与瘀血互为因果，形成恶性循环，缠绵难愈。

治法与方药

治法： 清热利湿，活血化瘀，行气止痛。

中医治疗前列腺炎案例
（图片来源网络，侵删）

方药： 以《八正散》合《失笑散》加减。

  • 基础方：

    • 车前子 15g，瞿麦 15g，萹蓄 15g： 清热利湿，通利水道，为君药。
    • 滑石 20g，甘草梢 6g： 清热利湿，引药下行，并能防止苦寒伤胃，为臣药。
    • 大黄 6g： 清热泻火，通腑泻浊，使湿热从大便而去。
    • 五灵脂 10g，蒲黄 10g（包煎）： 活血化瘀，止痛（失笑散），为臣药。
    • 丹参 15g，赤芍 12g： 增强活血化瘀、凉血止痛之力。
    • 乌药 10g，川楝子 10g： 行气止痛，缓解下腹胀痛。
    • 牛膝 12g： 引药下行，直达病所，同时活血通经。

  • 随症加减：

    • 针对肝气郁结（性情急躁、小腹胀痛明显）加 柴胡 6g，香附 10g 疏肝理气。
    • 针对肾气亏虚（腰膝酸软、夜尿频多）加 菟丝子 15g，杜仲 12g 补肾固涩。

  • 用法： 水煎服，每日一剂，分早晚两次温服，7剂为一疗程。

治疗过程与效果

第一疗程（4月10日 - 4月17日）：

  • 反馈： 服药3天后，尿灼热感、尿痛症状明显减轻，服药一周后，尿频、尿急有所改善，会阴部坠胀感略有缓解，但仍有尿末滴白。
  • 调整： 考虑湿热之邪渐去，但瘀阻仍在，前方去大黄，加 王不留行 12g，以增强活血通络、利尿通淋之力。

第二疗程（4月18日 - 4月25日）：

  • 反馈： 排尿基本通畅，会阴部疼痛和坠胀感显著减轻，尿末滴白减少，口苦、大便黏腻等全身症状基本消失，睡眠质量有所提高。
  • 调整： 舌苔由黄腻转为薄白，湿热之象已去大半，治法转为活血化瘀、行气通络为主，佐以健脾，方剂调整为：
    • 桃仁 10g，红花 6g，丹参 15g，赤芍 12g（活血化瘀）
    • 乌药 10g，小茴香 6g（行气止痛）
    • 王不留行 12g，牛膝 12g（通络利尿）
    • 黄芪 20g，茯苓 15g（健脾益气，扶助正气）

第三疗程（4月26日 - 5月3日）：

  • 反馈： 所有症状基本消失，排尿正常，会阴部无不适，精神状态良好。
  • 巩固： 为防止复发，改用中成药《癃闭舒胶囊》或《前列欣胶囊》，并嘱其坚持服用一个月。
  • 给予生活方式指导：
    1. 忌口： 忌食辛辣、油腻、烟酒及“发物”（如羊肉、海鲜）。
    2. 起居： 避免久坐，每坐1小时起身活动5-10分钟，注意保暖，尤其避免下腹部受凉。
    3. 情志： 保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁。
    4. 锻炼： 每周进行3-5次有氧运动，如慢跑、快走、游泳。
    5. 生活习惯： 多饮水，每日保证1500-2000ml，以促进排尿，规律性生活，避免过度手淫。

复诊与远期效果

一个月后复诊,患者自述所有症状完全消失，精力充沛，复查前列腺液常规：卵磷脂小体+++，白细胞计数 < 10个/HPF，基本恢复正常，嘱其继续注意生活方式，不适随诊，半年后电话回访，未见复发。

案例总结与启示

  1. 辨证是核心： 此案例的关键在于准确识别“湿热瘀阻”这一核心病机，如果只清热利湿而不活血化瘀，则瘀血不去，新血不生，湿热难以根除；反之，只活血化瘀而不清热利湿，则助长湿热，病情加重。
  2. 方剂灵活加减： 中医治疗不是一成不变的，根据病情变化，在治疗的不同阶段调整方剂的侧重点（初期以祛邪为主，后期以扶正固本为主），体现了中医动态、个体化的治疗思想。
  3. 内外同治，综合调理： 中医治疗