肝性脑病病人饮食应怎么吃？

以下是肝性脑病患者饮食的详细指导，分为核心原则、具体营养素建议、食物选择和禁忌以及注意事项。

核心原则

1. 保证总热量充足：这是最重要的原则之一，饥饿状态会使身体分解自身蛋白质，产生更多氨，从而诱发或加重肝性脑病，每日总热量需求通常为 30-35千卡/公斤体重。
2. 严格限制蛋白质摄入：这是减少肠道氨生成的直接手段，但“限制”不等于“禁止”，需要在医生和营养师指导下进行,避免因过度限制导致营养不良。
3. 保证足量优质碳水化合物：碳水化合物是身体主要的能量来源，可以节约蛋白质,减少其分解。
4. 脂肪摄入需谨慎：对于肝硬化患者，常伴有脂肪吸收不良和胆汁淤积，应选择中链甘油三酯,避免过多长链脂肪。
5. 膳食纤维的选择：可溶性纤维有助于肠道健康，但不溶性纤维（如粗粮）可能增加肠道氨的产生,需谨慎。
6. 维生素和矿物质补充：特别是脂溶性维生素（A、D、E、K）和锌、镁等。

具体营养素建议

蛋白质：个体化、阶梯式限制

• 急性期/肝昏迷期：

  • 严格限制：暂时给予无蛋白饮食,时间不宜超过48小时。
  • 目的：迅速降低血氨水平。
  • 替代方案：通过静脉输注支链氨基酸或口服含支链氨基酸的特殊医用配方食品来提供部分营养。

• 病情稳定期/缓解期：

  • 逐步增加：从极低蛋白开始（约 20克/天），根据患者的耐受情况、血氨水平和精神状态，逐步增加至 6-0.8克/公斤体重/天。
  • 优质蛋白优先：选择含支链氨基酸高、含芳香族氨基酸低的蛋白质来源，支链氨基酸在肌肉代谢，不产生氨；芳香族氨基酸在肝脏代谢，肝功能不全时易在脑中积聚,加重昏迷。
  • 分餐制：将全天的蛋白质总量分配到4-6餐中，避免单次摄入过多,减轻肝脏和肠道的负担。

碳水化合物：主要能量来源

• 供能比：应占总热量的 60%-70%。
• 选择：选择易消化的碳水化合物，如米粥、烂面条、藕粉、蜂蜜、果汁、麦芽糊精等。
• 作用：保证能量供应，减少蛋白质作为能量被消耗,从而降低氨的产生。

脂肪：适量选择

• 供能比：占总热量的 20%-30%。
• 选择：
  • 推荐：选择中链甘油三酯，它不依赖胆汁和淋巴系统，可直接被肠道吸收，为身体供能，且不会产生氨，如MCT油、椰子油。
  • 限制：避免过多动物脂肪（肥肉、黄油）和不易消化的油炸食品。

膳食纤维：谨慎选择

• 可溶性纤维：适量摄入，有助于维持肠道菌群平衡和促进规律排便，如燕麦、魔芋果冻、煮软的苹果泥。
• 不溶性纤维：严格限制，如粗粮（糙米、玉米）、麸皮、豆类、芹菜、韭菜等，因为它们会与肠道内的氮结合,增加氨的产生。

食物选择与禁忌

推荐食用的食物

需要限制或避免的食物

其他重要注意事项

1. 少量多餐：每日安排4-6餐,减轻肝脏代谢负担。
2. 保持大便通畅：这是降低血氨的关键措施。
   • 乳果糖是治疗和预防肝性脑病的常用药物，它酸化肠道，减少氨的吸收，并促进排便,需遵医嘱服用。
   • 鼓励患者在早餐后或餐后排便。
3. 严格戒酒：绝对禁止饮酒。
4. 避免使用镇静安眠药：很多药物会加重肝性脑病，用药需极其谨慎,必须在医生指导下进行。
5. 个体化方案：肝性脑病的饮食管理没有“一刀切”的方案，医生和营养师会根据患者的病情严重程度、营养状况、血氨水平、有无腹水等因素,制定个体化的饮食计划。
6. 监测与调整：定期监测患者的体重、白蛋白、血氨等指标,根据病情变化随时调整饮食方案。

肝性脑病的饮食是一个动态调整的过程，核心是在保证生命基本营养需求和严格控制血氨之间找到最佳平衡点，家属和患者应充分理解其重要性，并与医疗团队紧密合作，共同管理好饮食，这对于预防肝性脑病复发、提高生活质量至关重要。