中医治疗鞘膜积液案例分享

案例背景

  • 患者姓名： 小明（化名）
  • 年龄： 5岁
  • 性别： 男
  • 初诊日期： 2025年4月10日
  • 主诉： 右侧阴囊肿物2月余，时大时小,无红肿热痛。

病史与检查

  • 家长代诉： 患儿于2个月前无明显诱因下发现右侧阴囊内有鹌鹑蛋大小肿物，平躺或按压后可缩小或消失，站立或哭闹时肿物增大，当地医院诊断为“右侧交通性鞘膜积液”，建议手术治疗，家长因担心孩子年龄小，希望尝试保守治疗,遂求治于中医。
  • 望闻切诊：
    • 望诊： 患儿神清，精神可，面色略偏黄白，右侧阴囊肿物，皮色正常，表面光滑，透光试验（+），舌质淡,苔薄白。
    • 闻诊： 声音洪亮,呼吸平稳。
    • 问诊： 患儿食欲一般，偶有腹胀，大便时干时稀，小便正常，平时易感冒，活动后易出汗（自汗）。
    • 切诊： 脉象细弱，触诊阴囊内肿物柔软，有波动感,无压痛。
  • 西医辅助检查： B超提示：右侧鞘膜腔内可见液性暗区，最大深度约1.5cm,与腹腔相通。

中医诊断与辨证

  • 中医诊断： 水疝
  • 证型诊断： 脾肾阳虚，水湿内停证

辨证分析：

鞘膜积液中医治疗案例
（图片来源网络，侵删）
  1. 病名诊断： 根据患者阴囊内有囊性肿块，内含液体，按之柔软，时大时小的特点，属于中医“水疝”范畴。
  2. 病因病机：
    • 脾主运化： 患儿面色偏黄白，食欲一般，大便稀溏，脉细弱，均为脾气虚的表现，脾的运化功能失调，不能有效运化水湿,导致水湿内停。
    • 肾主水，司开阖： 患儿自汗，易感冒，为卫气不固，与肾气不足有关，肾阳为一身阳气之根本，具有温化水液的作用，肾阳不足，则水液气化失司，水湿下注，聚于阴囊,形成积液。
    • 根本原因： 脾为后天之本，肾为先天之本，患儿脾肾两虚，阳气不足，是导致水湿内停、发为水疝的根本原因，其积液时大时小,正是水湿随气机升降而变动不居的体现。

治法与方药

  • 治法： 温补脾肾，利水渗湿，佐以固表。

  • 方药： 以《济生》肾气丸和**《小儿药证直诀》之《牡蛎散》**化裁。

    • 处方组成：

      • 熟地黄 10g
      • 山茱萸 6g
      • 山药 10g
      • 泽泻 6g
      • 茯苓 10g
      • 牡丹皮 5g
      • 附子 3g (先煎)
      • 桂枝 3g
      • 黄芪 10g
      • 煅牡蛎 15g (先煎)
      • 麻黄根 5g
      • 浮小麦 10g

    • 方解：

      鞘膜积液中医治疗案例
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      1. 温补脾肾（治本）：
        • 肾气丸（熟地、山萸肉、山药、附子、桂枝）：此方为温补肾阳的经典方，熟地、山萸肉、山药滋补肾阴，为“阴中求阳”；附子、桂枝温补肾阳，化气行水，二药合用，微微生火，以鼓舞肾气，恢复其“主水”功能。
      2. 利水渗湿（治标）：
        • 泽泻、茯苓：两药均为利水渗湿要药，能将停聚在体内的水湿从小便排出,直接针对积液。
      3. 固表止汗（扶正）：
        • 牡蛎散（黄芪、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦）：此方为固表止汗的名方，黄芪大补脾肺之气，固表止汗；煅牡蛎收敛固涩；麻黄根、浮小麦能止汗，针对患儿自汗、易感冒的体质，扶助正气,防止水湿外泄。
      4. 调和诸药：
        • 牡丹皮：清泻肝火,并防止熟地等滋腻药物过甚。

  • 用法： 水煎服，每日1剂，分早晚两次温服，附子、煅牡蛎需先煎30-60分钟。

治疗过程与转归

  1. 第一阶段（1-4周）： 服用上方4周后复诊，家长诉阴囊肿物明显缩小，尤其在平躺时基本消失，食欲改善，大便成形，自汗情况减轻，舌脉同前，脉象稍有力，效不更方，在原方基础上稍作调整，去麻黄根,加党参10g以增强健脾益气之力。
  2. 第二阶段（5-8周）： 继续服药4周后复诊，阴囊肿物在站立或活动时仅可见到轻微的、花生米大小的隆起，基本不影响外观，精神、面色、食欲均佳，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉象和缓，以巩固疗效为主，改为隔日1剂，并加入少量陈皮、鸡内金等健脾消食之品,以防滋腻碍胃。
  3. 第三阶段（9-12周）： 服药12周后复诊，阴囊肿物完全消失，B超复查示：右侧鞘膜腔内未见明显液性暗区，患儿体质明显增强，很少感冒，嘱其停药，注意饮食调养，避免剧烈运动,以防复发。

按语与总结

  1. 整体观念，辨证论治是核心： 本案没有仅仅着眼于“水”这一局部现象，而是通过四诊合参，判断出疾病的根本在于“脾肾阳虚”，治疗上采用了“温补脾肾”这一治本之法，配合“利水渗湿”的治标之法，标本兼治,取得了良好效果。
  2. 小儿生理特点： 小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充，用药时需注意：
    • 药性平和： 选用温而不燥、补而不峻的药物，如使用少量附子,并配伍滋阴药以制约其燥性。
    • 剂量轻灵： 根据年龄和体重严格控制药量,避免过用苦寒或滋腻之品损伤脾胃。
    • 顾护脾胃： 在治疗过程中，始终注意加入健脾和胃的药物，因为脾胃是后天之本，气血生化之源，脾胃功能强健，才能更好地吸收药物,促进康复。
  3. 适用范围： 中医药治疗鞘膜积液，尤其适用于婴幼儿的交通性和精索鞘膜积液，且积液量不大、无感染症状者，对于成人巨大鞘膜积液或睾丸鞘膜积液，疗效可能较慢，需综合评估，若保守治疗无效或合并严重感染、嵌顿等,仍需及时西医外科干预。
  4. 生活调护： 治疗期间，应让患儿避免剧烈哭闹、长时间站立和剧烈运动，注意休息，饮食宜清淡，营养丰富，易于消化，忌生冷、油腻之品。

这个案例充分展示了中医在治疗鞘膜积液方面的思路和方法，通过调理患儿的整体体质，达到消除局部病变的目的，体现了中医“治病求本”的优势。

鞘膜积液中医治疗案例
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