中医治直肠脱垂有何妙招？

直肠脱垂在中医里是一个非常古老的病证，中医学称之为“脱肛”，也称为“直肠脱垂”，中医治疗脱肛历史悠久，方法多样，强调辨证论治，即根据患者的不同体质、病因和症状,选择最适合的治疗方案。

中医对脱肛的病因病机认识

中医认为，脱肛的发生与脾、肺、肾三脏关系最为密切，核心病机是气虚下陷和肾气不固。

1. 脾虚气陷 (最常见)

   • 病因：饮食不节、劳累过度、久病体虚、思虑过度等损伤脾胃。
   • 病机：脾主运化，是“气血生化之源”，同时有“升清”的作用，脾气虚弱，无法升提固摄,导致肛管直肠失于托举而下脱。
   • 表现：脱出物在劳累、咳嗽、久蹲后加重，休息或平卧后可自行回纳或手法复位，患者常伴有神疲乏力、食欲不振、面色萎黄、气短懒言、舌淡苔白、脉弱等脾虚症状。

2. 肾气不固

   • 病因：年老体弱、房劳过度、先天禀赋不足等。
   • 病机：肾主封藏，司二便，与肛门的固摄功能密切相关，肾气亏虚，固摄无力,导致肛门松弛。
   • 表现：脱出物多在劳累后加重，常伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、小便频数或夜尿多、舌淡苔白、脉沉细等肾虚症状，病情多较迁延,不易回纳。

3. 湿热下注

   
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   • 病因：饮食不节，过食辛辣肥甘，或湿热内生,下注大肠。
   • 病机：湿热蕴结于肛门，导致局部气血不畅，筋脉松弛，同时湿热下迫,使直肠易于脱出。
   • 表现：脱肛常伴有肛门肿痛、潮湿瘙痒、大便黏滞不爽或带血、口苦、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热症状,这种情况多见于急性期或脱出后伴有炎症者。

中医治疗方法

中医治疗脱肛强调整体观念，内外同治,多法并用。

（一） 内治法（辨证论治，服用中药）

这是中医治疗脱肛的根本，旨在调理脏腑功能,固本培元。

1. 脾虚气陷证

   • 治法：补中益气，升提固脱。
   • 代表方剂：补中益气汤，这是治疗脱肛最经典、最常用的方剂。
   • 常用药物：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡，黄芪、党参、白术补气健脾；升麻、柴胡升阳举陷；当归补血；陈皮理气，可随症加减，如久泻不止加诃子、肉豆蔻；脱出严重加金樱子、芡实。

2. 肾气不固证

   
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   • 治法：补肾益气，固摄下元。
   • 代表方剂：大补元煎 或 金匮肾气丸 加减。
   • 常用药物：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、当归、人参等，可加用益智仁、桑螵蛸、金樱子等固涩之品以增强固摄之力。

3. 湿热下注证

   • 治法：清热利湿，升阳举陷。
   • 代表方剂：萆薢分清饮 或 葛根芩连汤 加减。
   • 常用药物：萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁、黄连、黄芩、葛根等，待湿热清除后,再转用健脾或补肾的方剂以治其本。

（二） 外治法（直接作用于患处）

内治法治本，外治法治标,两者结合效果更佳。

1. 熏洗法

   • 方法：用中药煎汤，先熏后洗患处，每日1-2次，每次15-20分钟。
   • 作用：清热消肿、收敛止痛、活血生肌。
   • 常用方剂：
     • 以收涩为主：五倍子、石榴皮、枯矾、苦参、芒硝，适用于脱出后黏膜水肿、渗液者。
     • 以清热为主：黄柏、苦参、蛇床子、蒲公英、地榆,适用于伴有红肿热痛的湿热证。

2. 外敷法

   • 方法：将中药研成细末，用麻油、蜂蜜或凡士林调匀后，涂在纱布上，敷于脱出的黏膜上,然后将其送回肛门。
   • 作用：消肿止痛、固涩收脱。
   • 常用药物：马勃、冰片、五倍子、煅龙骨、煅牡蛎等。

3. 针灸治疗

   • 体针：
     • 主穴：百会（灸法效果尤佳）、长强、承山、足三里。
     • 配穴：脾虚加脾俞、胃俞、气海；肾虚加肾俞、关元、太溪。
     • 操作：百会可隔姜灸，其他穴位用补法或平补平泻法，每日或隔日1次,10次为一疗程。
   • 电针：在穴位上通以微量电流，能增强刺激,提高疗效。
   • 穴位注射：将黄芪注射液、当归注射液等药物注射于长强、足三里等穴位，每周1-2次,有补气升提的作用。

4. 艾灸法

   • 重点：灸百会穴，百会为诸阳之会，灸之能提升一身之阳气，是治疗脱肛的传统要穴，可采用隔姜灸或温和灸，每次15-20分钟，同时可配合灸关元、气海等穴位。

5. 手法复位

   • 这是治疗脱肛的重要步骤，无论采用何种疗法,都需要先将脱出的直肠复位。
   • 方法：患者取侧卧位，医生戴手套，涂抹石蜡油，先用手指轻柔地将脱出的黏膜按顺序推回肛门内，然后用手指将肛门周围的皮肤向上推，使肛门复位，复位后,嘱患者做提肛动作。

（三） 非药物特色疗法

1. 提肛运动（凯格尔运动）

   • 方法：有意识地收缩和放松肛门及会阴部的肌肉，每次收缩持续5-10秒，然后放松10秒，重复10-15次为一组，每日做3-5组。
   • 作用：增强肛门括约肌和盆底肌的力量，是预防和治疗轻度脱肛最有效、最简便的方法,尤其适合配合其他疗法进行巩固。

2. 穴位敷贴

   • 方法：将温阳固涩的中药（如附子、肉桂、吴茱萸等）研末，用姜汁调成膏状，敷于肚脐（神阙穴）或关元穴上,并用胶布固定。
   • 作用：通过皮肤吸收，温补脾肾,固摄下元。

中医治疗的优势与注意事项

优势：

• 整体调节：不仅针对局部脱出，更注重调理全身气血,改善体质。
• 副作用小：中药、针灸、外治法等相对安全，适合儿童、老年人及体弱者。
• 标本兼治：通过内服药物固本，外治法治标，结合运动巩固,效果持久。

注意事项：

1. 及时就医，明确诊断：首先要排除直肠息肉、肿瘤、痔疮等其他疾病，明确脱垂的程度（一度、二度、三度）。
2. 坚持治疗：中医治疗脱肛是一个缓慢的过程，尤其是对于重度或病程较长的患者，需要坚持服药和综合治疗,不能急于求成。
3. 生活调护至关重要：
   • 避免腹压增加：积极治疗慢性咳嗽、便秘、排尿困难等疾病，避免久蹲、久坐、负重。
   • 饮食调理：脾虚者宜食健脾益气之品，如山药、莲子、薏米、红枣等，忌生冷油腻，肾虚者宜食补肾固涩之品，如核桃、枸杞、黑芝麻等,忌辛辣刺激食物。
   • 保持大便通畅：多喝水，多吃富含纤维的蔬菜水果，保持大便通畅,排便时勿用力过猛。
   • 坚持提肛运动：这是巩固疗效、防止复发的关键。

中医治疗直肠脱垂（脱肛）有一套完整的体系，核心是辨证论治，对于轻度的、早期的脱肛，通过中药内服、外治法配合提肛运动，往往能取得很好的效果，对于重度或反复发作的脱肛，建议在专业中医师的指导下，采用中西医结合的方法，严重时仍需考虑手术治疗,切勿自行用药或延误病情。