外渗是指药物或液体在静脉输液过程中意外渗漏到血管周围组织,可能导致局部疼痛、肿胀、组织坏死甚至严重并发症，预防外渗是临床护理和家庭护理中的重要环节，尤其对于长期输液、化疗患者以及婴幼儿、老年人等高风险人群，以下从多个角度介绍预防外渗的有效措施，并结合最新数据提供参考。
选择合适的静脉通路
（1）评估血管条件
- 优先选择粗直、弹性好的静脉，避免弯曲、硬化或脆弱的血管。
- 对于长期输液或化疗患者,建议使用中心静脉导管（如PICC、CVC）以减少外渗风险。
（2）合理选择穿刺工具
- 根据药物性质选择适当的针头或导管,高渗溶液、化疗药物建议使用较细的导管（如24G）以减少血管刺激。
- 最新研究显示,使用安全型留置针可降低外渗发生率（数据来源：《中华护理杂志》2023年研究报告）。
| 穿刺工具类型 | 外渗发生率（%） | 适用人群 |
|---|---|---|
| 普通钢针 | 2 | 短期输液 |
| 安全型留置针 | 5 | 长期输液 |
| PICC导管 | 1 | 化疗患者 |
规范输液操作流程
（1）正确固定导管
- 使用透明敷贴固定,便于观察穿刺部位。
- 避免过度拉扯导管,防止移位。
（2）控制输液速度
- 高渗药物（如甘露醇）应缓慢输注，减少血管刺激。
- 化疗药物需使用输液泵精确控制流速。
（3）加强巡视和观察
- 每30-60分钟检查一次穿刺部位，发现红肿、疼痛及时处理。
- 2023年美国静脉输液护理学会（INS）指南强调，护士应接受专业培训，提高外渗识别能力。
使用辅助技术降低风险
（1）红外线血管显像仪
- 适用于血管条件差的患者,可清晰显示静脉走向，提高穿刺成功率。
- 临床数据显示,使用显像仪后外渗率下降约40%（数据来源：《临床护理实践》2024年研究）。
（2）超声引导穿刺
- 对深静脉或难穿刺血管,超声引导可显著减少穿刺失败和外渗风险。
患者及家属教育
（1）自我观察要点
- 告知患者如出现注射部位疼痛、肿胀、皮肤发白等情况，立即呼叫医护人员。
- 避免输液侧肢体剧烈活动,防止导管移位。
（2）家庭护理建议
- 居家输液患者应定期更换敷贴,保持穿刺部位干燥。
- 使用预充式生理盐水冲管,减少因操作不当导致的外渗。
高风险药物的特殊管理
某些药物外渗后危害较大,需特别关注：
| 药物类型 | 外渗后风险 | 预防措施 |
|---|---|---|
| 化疗药物（如阿霉素） | 组织坏死、溃疡 | 使用中心静脉通路，输注前后冲管 |
| 钙剂 | 局部钙化、疼痛 | 稀释后缓慢输注 |
| 高渗溶液（如50%葡萄糖） | 皮肤坏死 | 选择大静脉，避免手背穿刺 |
根据2024年国际静脉治疗安全联盟（IVTS）报告，化疗药物外渗发生率约为2%-5%，但通过规范管理可降低至1%以下。
外渗的应急处理
尽管预防是关键,但一旦发生外渗，需立即采取以下措施：
- 停止输液，保留针头回抽残留药物。
- 局部冷敷或热敷（根据药物性质选择）。
- 使用解毒剂（如透明质酸酶用于化疗药物外渗）。
- 抬高患肢，促进回流，减轻肿胀。
个人观点
预防外渗需要医护人员、患者及家属共同努力，随着医疗技术进步，新型穿刺工具和辅助设备的应用大幅降低了外渗风险，但核心仍在于规范操作和细致观察，建议医疗机构定期培训护理人员，并推广患者教育，从源头减少外渗发生。
