核心原则：辨证论治
这是中医所有治疗方法的根本,穴位敷贴也不例外，在选穴前，必须对患者的体质、病情、病位、病性进行综合分析和判断。
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- 辨病性： 是寒证、热证、虚证还是实证？
- 寒证、虚证： 多选用温阳、补益的穴位，如关元、气海、命门、足三里等。
- 热证、实证： 多选用清热、泻火的穴位，如大椎、曲池、合谷等。
- 辨病位： 疾病发生在哪个脏腑或经络？
- 肺系疾病（如哮喘、咳嗽）： 多选用肺经、督脉上的穴位，如肺俞、膏肓、定喘、大椎。
- 脾胃系疾病（如腹泻、消化不良）： 多选用脾经、胃经、任脉上的穴位，如脾俞、胃俞、中脘、足三里。
- 肾系疾病（如腰膝酸软、遗尿）： 多选用肾经、膀胱经上的穴位，如肾俞、命门、太溪。
- 辨体质： 患者是何种体质？
- 阳虚质： 多选择督脉及背俞穴，以温阳散寒。
- 气虚质： 多选择任脉及脾胃经的强壮穴，如气海、关元、足三里，以补气健脾。
基本选穴原则
在辨证论治的指导下,可以遵循以下经典的选穴方法：
远部取穴
这是最常用的原则之一,即在距离病变部位较远的经络上选取穴位。
- 本经取穴： 病变在某一经脉，就选取该经脉上的穴位，胃痛取足三里（胃经），眼疾取光明穴（胆经）。
- 表里经取穴： 根据脏腑经络的表里关系取穴，肺经病变可取其表里经脾经的穴位，如太白。
- 子母经取穴： 根据五行生克理论，虚则补其母，实则泻其子，肝经实证（肝火旺）可泻其子心经的穴位，如大陵。
近部取穴
在病变部位或其附近选取穴位,多用于治疗局部病症和体表组织器官的疾病。
- 阿是穴（不定穴）： 在病变部位或其附近找到的压痛点、反应点，这是最直接的取穴方法，如关节痛处、肿块周围等。
- 局部穴位： 在病变器官或部位的周围选取穴位，眼病取睛明、攒竹；鼻病取迎香、印堂；胃痛取中脘。
对症取穴（经验取穴）
针对疾病的某些主要症状,选取有特效的穴位。
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- 退热： 大椎、曲池、合谷。
- 止汗： 复溜、阴郄。
- 止呕： 内关。
- 安神： 神门、三阴交。
- 止咳平喘： 定喘、膻中、天突。
特定穴的应用
特定穴是具有特殊治疗作用和固定位置的穴位,在敷贴中应用广泛。
- 背俞穴： 是脏腑之气输注于背腰部的穴位，如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等，它们是治疗相应脏腑疾病最重要的穴位，尤其适用于调理脏腑功能。
- 募穴： 是脏腑之气汇聚于胸腹部的穴位，如中脘（胃）、章门（脾）、期门（肝），背俞穴属阳，募穴属阴，临床上常“俞募配穴”以加强疗效。
- 郄穴： 是各经脉经气深聚的部位，多用于治疗急性病痛，如郄门治心痛，梁丘治急性胃痛。
- 八会穴： 是脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓精气汇聚的八个穴位，如中脘（腑会）、膻中（气会）、阳陵泉（筋会）。
- 下合穴： 是六腑之气下合于足三阳经的六个穴位，多用于治疗六腑的病证，如足三里（胃下合穴）、上巨虚（大肠下合穴）。
临床应用中的具体选穴思路
结合以上原则,在实际操作中，穴位敷贴的选穴常常是多种方法的组合，以达到协同增效的目的。
三伏贴（冬病夏治）的选穴思路
以防治过敏性鼻炎、哮喘、慢性支气管炎等“冬病”为例：
- 核心思路： 温补阳气，驱散寒邪，增强卫外功能。
- 常用穴位组合：
- 肺俞 + 膏肓 + 肾俞： 肺俞调理肺脏功能，膏肓是补虚要穴，肾俞补肾纳气，三穴合用，培土生金，金水相生，标本兼治。
- 大椎 + 定喘： 大椎为诸阳之会，能温阳散寒，提升阳气；定喘为平喘经验穴。
- 中脘 + 足三里： 健脾和胃，培土生金，增强后天之本，以助肺气。
- 关元 + 气海： 补益元气，温阳固本，适用于阳虚体质明显者。
消化系统疾病敷贴的选穴思路
以治疗慢性腹泻、腹痛为例：
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- 核心思路： 健脾温中，化湿止泻。
- 常用穴位组合：
- 脾俞 + 胃俞： 直接调理脾胃功能。
- 中脘 + 天枢： 中脘是胃之募穴，天枢是大肠之募穴，能调理胃肠气机。
- 足三里 + 上巨虚： 足三里是强壮要穴，上巨虚是大肠下合穴，共奏健脾和胃、涩肠止泻之功。
- 神阙（肚脐）： 敷贴神阙穴可直接作用于先天之本，温阳散寒，效果显著。
注意事项
- 安全第一： 避开皮肤破损、感染、疤痕处，孕妇的腰骶部和腹部禁用，面部、关节等处慎用刺激性强的药物。
- 个体化差异： 考虑患者的年龄、体质、皮肤敏感度，儿童和皮肤娇嫩者，敷贴时间宜短。
- 辨证灵活： 以上原则是指导，临床中需灵活变通，不可拘泥于一法。
- 专业指导： 最好在专业中医师的指导下进行穴位敷贴，以确保选穴准确、用药得当。
穴位敷贴的选穴是一个“理、法、方、穴、药”相结合的完整过程。 首先通过辨证论治确立治法（理、法），然后根据治法选择合适的穴位组合（方、穴），最后再配合相应的药物（药）。辨证论治是灵魂，特定穴（尤其是背俞穴）是核心，远近结合、标本兼治是常用策略。
