压疮的病理机制与风险因素
病理机制
压疮的形成涉及四个关键因素：
- 压力：持续垂直压力导致局部缺血缺氧。
- 剪切力：深层组织与表层皮肤错位，破坏微循环。
- 摩擦力：皮肤表层磨损，增加损伤风险。
- 潮湿环境：失禁或出汗导致皮肤屏障功能下降。
高危人群
根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2023年更新的指南，以下人群风险最高：
- 长期卧床或坐轮椅者（如脊髓损伤患者）。
- 老年人群（65岁以上患者压疮发生率增加40%）。
- 营养不良患者（低蛋白血症者风险提升3倍）。
- 糖尿病患者（微循环障碍加速组织坏死）。
压疮的预防策略
风险评估工具
推荐使用Braden量表或Norton量表进行动态评估，以Braden量表为例，评分≤12分即为高风险（数据来源：NPUAP, 2023）：
| 评估维度 | 高风险标准 |
|---|---|
| 感知能力 | 完全受限（1分） |
| 活动能力 | 卧床（1分） |
| 移动能力 | 完全无法自主移动（1分） |
| 营养状态 | 非常差（1分） |
| 摩擦与剪切力 | 存在明显问题（1分） |
体位管理与减压技术
- 翻身频率：每2小时翻身一次（ICU患者需缩短至1小时）。
- 支撑面选择：
- 静态支撑面（如泡沫床垫）适用于低风险患者。
- 动态支撑面（如交替充气床垫）可降低高风险患者压疮发生率37%（Journal of Wound Care, 2023）。
皮肤护理要点
- 清洁：使用pH值5.5-6.5的温和清洁剂。
- 保湿：含透明质酸或神经酰胺的润肤霜可减少皮肤裂伤。
- 屏障保护：失禁患者推荐使用氧化锌软膏。
压疮的分期与护理干预
根据国际压疮分类系统（EPUAP/NPUAP, 2019），压疮分为4期：
| 分期 | 临床表现 | 护理措施 |
|---|---|---|
| 1期 | 皮肤完整，局部红斑 | 减压+透明敷料保护 |
| 2期 | 部分皮层缺失，浅表溃疡 | 水胶体敷料+抗菌药膏 |
| 3期 | 全层皮肤缺失，可见皮下脂肪 | 清创+负压伤口治疗（NPWT） |
| 4期 | 暴露骨骼、肌腱或肌肉 | 手术修复+跨学科团队管理 |
最新数据：2023年《Wound Repair and Regeneration》研究显示，使用含银离子敷料可缩短2期压疮愈合时间约30%。
营养支持在压疮预防中的作用
关键营养素
- 蛋白质：每日摄入量≥1.5g/kg（ESPEN, 2022）。
- 维生素C：促进胶原合成，推荐剂量200mg/日。
- 锌：缺乏者伤口愈合延迟风险增加2倍。
临床证据
一项针对养老院的随机对照试验（n=320）表明，口服营养补充剂（ONS）可使压疮发生率降低28%（Clinical Nutrition, 2023）。
技术创新与未来方向
- 智能监测设备
压力传感床垫（如Sensimat系统）可实时报警压力超限。
- 远程护理
英国NHS试点项目显示,AI图像识别压疮的准确率达91%（BMJ Health Tech, 2023）。
