外感发热中医护理方案如何辨证施护？

外感发热中医护理方案

概述

外感发热是指感受六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）或疫疠之邪，导致人体正气奋起抗邪，正邪交争于肌表，卫气功能失常而出现的以体温升高、恶寒、头身疼痛、脉浮为主要特征的病证，其病位在肺卫、肌表，核心病机为正气不足，外邪侵袭。

辨证分型与护理

外感发热的护理核心是辨证，根据不同的证型,采取不同的护理措施。

（一） 风热犯卫证

• 证候特点：
  • 主症： 发热，微恶风寒，头痛,咽喉肿痛。
  • 兼症： 口微渴，咳嗽，无汗或少汗，舌尖红，苔薄黄,脉浮数。
• 护理原则： 疏风清热,辛凉解表。
• 护理措施：
  1. 生活起居：
     • 环境： 保持室内空气流通，但避免直接吹风，室温宜偏凉爽，可使用空调或风扇,但风不要直吹患者。
     • 休息： 绝对卧床休息，减少体力消耗,以利于正气抗邪。
     • 衣着： 穿着透气、宽松的棉质衣物，便于散热，可采用“捂汗”法，即盖被或加衣，待全身微微汗出后，再适当减少衣被,避免汗出当风。
  2. 情志护理：

     安慰患者，告知其此证型预后良好，消除其紧张焦虑情绪，保持心情舒畅，有助于气机调畅,邪气外达。

  3. 饮食护理：
     • 原则： 清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食。
     • 推荐食物： 菊花薄荷茶、金银花茶、绿豆汤、梨子、荸荠、西瓜、冬瓜汤等。
     • 禁忌食物： 辛辣、油腻、煎炸、助火之品，如辣椒、羊肉、油炸食品、酒类等。
  4. 用药护理：
     • 汤药： 辛凉解表剂，如银翘散加减，应温服，服药后可饮适量温热开水或热粥，以助药力,微微发汗。
     • 中成药： 可选用银翘解毒片、双黄连口服液、连花清瘟胶囊等,按说明书服用。
  5. 特色护理技术：
     • 穴位按摩：
       • 大椎穴： 位于第7颈椎棘突下凹陷中，用拇指指腹按揉，力度以局部酸胀为度，每次3-5分钟,有清热解表的作用。
       • 曲池穴： 屈肘成直角，在肘横纹外侧端，用拇指指端按揉，每次3-5分钟,能疏风清热。
       • 合谷穴： 位于手背，第一、二掌骨之间，按压有酸胀感，能疏风解表，治疗头痛、咽喉痛。
     • 刮痧疗法： 适用于高热无汗者，可沿背部督脉（大椎至至阳）、膀胱经（第一侧线）进行刮痧，至皮肤出现红色或紫红色痧点即可,有助透邪外出。

（二） 风寒束表证

• 证候特点：
  • 主症： 恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛,鼻塞流清涕。
  • 兼症： 口不渴或渴喜热饮，咳嗽，痰白稀薄，舌苔薄白,脉浮紧。
• 护理原则： 辛温解表,宣肺散寒。
• 护理措施：
  1. 生活起居：
     • 环境： 室内温度可稍高，注意保暖,避免再次受寒。
     • 休息： 充分休息,避免劳累。
     • 衣着： 注意保暖，尤其头部、背部和脚部，可采用“捂汗”法，多盖被子，待全身汗出后，及时擦干身体，更换干爽衣物,防止汗出当风。
  2. 情志护理：

     告知患者风寒感冒是自限性疾病，只要护理得当，通常几天即可痊愈,增强其康复信心。

  3. 饮食护理：
     • 原则： 温热、易消化、清淡饮食,可适当食用辛温散寒的食物。
     • 推荐食物： 生姜红糖水、葱白豆豉粥、紫苏叶粥、热汤面等。
     • 禁忌食物： 生冷、寒凉、油腻之品，如冷饮、西瓜、苦瓜、肥肉等,以免加重寒邪。
  4. 用药护理：
     • 汤药： 辛温解表剂，如荆防败毒散或桂枝汤加减，应趁热顿服，服药后立即卧床休息，加盖衣被,以助发汗。
     • 中成药： 可选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、九味羌活丸等。
  5. 特色护理技术：
     • 穴位艾灸：
       • 大椎穴、风门穴： 用艾条温和灸，每个穴位灸10-15分钟，局部温热即可，有温阳散寒、解表的作用。
     • 穴位按摩：
       • 风池穴： 位于项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，用拇指按揉，能疏风散寒,缓解头痛。
       • 列缺穴： 位于桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，按压能宣肺解表，治疗咳嗽、头痛。
     • 中药足浴： 用生姜、艾叶、紫苏叶各30g煎水，待水温适宜后泡脚15-20分钟，微微出汗即可，能引火下行,助发汗。

（三） 暑湿伤表证

• 证候特点：
  • 主症： 身热，微恶风，汗少,肢体酸重疼痛。
  • 兼症： 头昏重胀，胸闷，恶心呕吐，食欲不振，口不渴或渴不欲饮，舌苔薄腻,脉濡数。
• 护理原则： 清暑祛湿,解表和中。
• 护理措施：
  1. 生活起居：
     • 环境： 保持室内凉爽通风，但避免空调冷风直吹,患者应移至阴凉处休息。
     • 休息： 保证充足睡眠,避免在炎热时段外出活动。
  2. 情志护理：

     暑湿易使人烦躁，应保持环境安静，安抚患者情绪,避免情绪波动。

     
     （图片来源网络，侵删）
  3. 饮食护理：
     • 原则： 清淡、利湿、易消化饮食。
     • 推荐食物： 藿香正气水/液、薏米红豆粥、冬瓜汤、西瓜翠衣等。
     • 禁忌食物： 油腻、甜腻、辛辣、生冷之品,以免助湿生热。
  4. 用药护理：
     • 汤药： 清暑化湿解表剂，如新加香薷饮加减，宜温服。
     • 中成药： 首选藿香正气水/液，其他如保济丸、清暑益气丸等。
  5. 特色护理技术：
     • 穴位按摩：
       • 中脘穴： 位于肚脐上4寸，用掌根按揉，能健脾和胃,化湿降浊。
       • 足三里穴： 外膝眼下3寸，用拇指按揉，能健脾益气,增强体质。
     • 刮痧疗法： 刮拭背部督脉及膀胱经，以及肘窝、腘窝等部位,有助于清暑化湿。

常规护理措施（适用于所有证型）

1. 体温监测：

   • 定时测量体温，每日至少4次（体温平稳后可改为每日2次）。
   • 体温超过39℃时，应及时报告医生,并采取物理降温措施。

2. 物理降温：

   • 头部冷敷： 用毛巾包裹冰袋，敷于患者前额、太阳穴，有助于降低脑部温度,缓解头痛。
   • 温水擦浴： 用32-34℃的温水擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管流经处，通过蒸发带走热量。切忌使用酒精擦浴或冰水擦浴,以免刺激皮肤或导致寒邪内陷。
   • 退热贴： 可贴于额头或颈部,方便舒适。

3. 口腔护理：

   • 发热时唾液分泌减少，应鼓励患者多饮水,保持口腔湿润。
   • 每日早晚用温盐水或漱口水漱口,预防口腔感染。

4. 皮肤护理：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 保持皮肤清洁干燥，及时更换被汗液浸湿的衣物和床单,防止着凉。
   • 对于出汗较多的患者，可在沐浴水中加入少量藿香、佩兰等芳香化湿中药，以祛除湿气,清爽皮肤。

健康教育与调护

1. 预防指导：

   • 顺应四时： 根据季节变化及时增减衣物，避免“汗出当风”或“衣着过暖”。
   • 劳逸结合： 规律作息，避免过度劳累，保证充足睡眠,以固护正气。
   • 饮食有节： 饮食清淡均衡，忌过食生冷、辛辣、肥甘厚味。
   • 锻炼身体： 适当进行太极拳、八段锦等传统体育锻炼，增强体质,提高抗病能力。
   • 避邪防病： 在流感等传染病高发季节，少去人群密集场所，可佩戴香囊（内含苍术、艾叶、白芷等）以芳香避秽。

2. 康复指导：

   • 疾病初愈： 机体尚虚，应继续休息1-2天,避免剧烈运动和劳累。
   • 饮食调理： 病后应以清淡、易消化的食物为主，如山药粥、小米粥等，逐渐恢复饮食，忌食肥甘厚味，以免“食复”（因饮食不当导致疾病复发）。
   • 注意保暖： 病后卫气未固，应注意保暖,避免再次感受外邪。

中医护理外感发热，关键在于辨证，风热证重“清”，风寒证重“温”，暑湿证重“化”，在常规护理的基础上，结合生活起居、情志、饮食、用药和特色技术进行综合干预，不仅能有效退热，还能促进疾病痊愈，防止传变，体现了中医“治未病”和“整体观念”的精髓，对于高热持续不退、出现神昏、抽搐等严重症状者，应立即采取中西医结合措施,并及时送医救治。