蛛网膜下腔出血术后饮食

以下是蛛网膜下腔出血术后饮食的详细指南,分为不同阶段和注意事项：

核心原则

1. 个体化：每个患者情况不同,饮食方案必须由医生和营养师根据具体情况制定。
2. 阶段性：饮食从最简单的流质开始，逐步过渡到半流质、软食,最后恢复正常饮食。
3. 安全性：预防误吸（食物进入气管）和便秘,这两者都是SAH术后需要高度警惕的并发症。
4. 治疗性：饮食是治疗的一部分，有助于控制血压、血糖,促进神经功能恢复。

第一阶段：急性期/术后初期（通常术后1-3天）

这个阶段患者通常意识不清、吞咽困难或需要绝对禁食,通过鼻饲管提供营养。

• 饮食形式：鼻饲营养液
• 目的：提供基础能量和蛋白质，维持生命体征,保护胃肠道黏膜。
• • 短肽型或整蛋白型肠内营养液：如能全力、瑞素等，这些营养液营养全面、易于吸收,且对胃肠道刺激小。
  • 匀浆膳：将天然食物（如肉、菜、水果）打碎成糊状，通过鼻饲管输注，营养更“天然”，但制作要求高,需保证无菌和营养均衡。
• 输注方式：使用肠内营养泵，以匀速、缓慢的方式泵入，开始速度较慢，如20-30ml/小时，若无腹胀、腹泻、呕吐等不适,可逐渐增加速度和总量。
• 注意事项：
  • 床头抬高：鼻饲期间及鼻饲后30-60分钟，床头需抬高30°-45°,防止误吸和肺炎。
  • 监测胃残留量：定期检查胃管内的残留液，如果残留过多，需要减慢输注速度或暂停,以防胃潴留和反流。
  • 保持管道通畅：定期用温水冲洗鼻饲管,防止堵塞。

第二阶段：恢复早期（意识清醒，吞咽功能初步评估后）

当患者意识清楚、咳嗽反射良好，经过医生和康复治疗师的吞咽功能评估后,可以尝试经口进食。

• 饮食形式：吞咽困难饮食
• 目的：安全地开始经口进食，补充营养,锻炼吞咽功能。
• • 极浓稠液体：如浓稠的米汤、藕粉、浓稠的果汁、酸奶。
  • 糊状/泥状食物：如肉泥、菜泥、果泥、稠粥、烂面条、豆腐脑、蒸蛋羹。
  • 特点：质地均匀，不易松散，不需过多咀嚼,易于吞咽。
• 进食方式：
  • 少量多餐：每日可安排5-6餐,减轻胃肠道负担。
  • 坐位或半卧位进食：进食时保持上身直立,进食后仍保持坐姿或半卧位30分钟以上。
  • 专心进食：进食时不要说话,避免分心导致呛咳。
  • 一口量要少：从3-5ml开始，逐渐增加,确认吞咽完成后再喂下一口。
• 注意事项：
  • 严密观察：进食过程中及进食后，注意观察患者有无咳嗽、气喘、面色发紫等呛咳表现，一旦发生，立即停止进食，身体前倾,清理口腔。
  • 口腔护理：进食后做好口腔清洁,预防感染。

第三阶段：恢复中期/稳定期（吞咽功能基本恢复）

患者可以顺利进食大部分软食后,开始注重营养的全面性和针对性。

• 饮食形式：软食、低盐低脂饮食
• 目的：全面补充营养，促进身体和神经修复,控制危险因素。
• • 主食：选择软烂的米饭、面条、馒头、花卷、软面包等。
  • 蛋白质：
    • 优质蛋白：鱼肉（清蒸）、去皮鸡肉、瘦猪肉、鸡蛋（蒸蛋、蛋羹）、牛奶、酸奶、豆制品（豆腐、豆浆）。
    • 补充：SAH是高代谢状态，蛋白质需求增加,应保证充足的摄入。
  • 蔬菜水果：
    • 蔬菜：选择煮软的绿叶蔬菜（如菠菜、青菜）、瓜类（如冬瓜、南瓜）、胡萝卜等,切碎或做成蔬菜泥。
    • 水果：选择香蕉、苹果（煮熟）、木瓜等易咀嚼、低纤维的水果，避免带籽、多刺的水果。
  • 脂肪：选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油，避免油炸食品、肥肉、动物内脏。
  • 饮水：保证充足饮水（每日1500-2000ml，遵医嘱），有助于降低血液粘稠度，预防血管痉挛和便秘，但应少量多次饮用,避免一次大量饮水。
• 烹饪方式：以蒸、煮、炖、烩为主，避免煎、炸、烤。

第四阶段：长期康复期

• 饮食形式：正常饮食，但需长期坚持健康原则
• 目的：预防SAH复发,维持心血管健康。
• 核心原则（“地中海式饮食”或“DASH饮食”的思路）：
  1. 严格低盐：每日盐摄入量控制在5克以下（约一个啤酒瓶盖的量），避免咸菜、腊肉、加工食品、酱油、味精等高钠调味品。
  2. 低脂低胆固醇：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如肥肉、黄油、奶油、油炸食品。
  3. 高钾高镁：多吃富含钾和镁的食物，如香蕉、橙子、土豆、深绿色蔬菜、坚果、全谷物等,有助于控制血压。
  4. 增加膳食纤维：多吃全谷物（燕麦、糙米）、豆类、蔬菜水果,预防便秘。
  5. 抗氧化：多吃富含维生素和抗氧化物质的食物，如蓝莓、西红柿、西兰花、坚果等。
  6. 控制咖啡因和酒精：严格限制或避免咖啡、浓茶、酒精的摄入,它们可能诱发血压波动和血管痉挛。

需要绝对避免的食物

• 辛辣刺激食物：辣椒、花椒、芥末等,可能刺激血管。
• 坚硬、油炸、粗糙食物：如坚果、薯片、油炸糕、饼干屑等，容易划伤消化道，增加出血风险,对吞咽困难者尤其危险。
• 过烫的食物：损伤口腔和食道黏膜。
• 高钠食物：咸菜、腌制品、加工肉肠、酱料等。
• 产气食物：如豆类、洋葱、红薯等，在肠道功能未完全恢复时可能导致腹胀,影响颅内压。
• 烟酒：烟和酒是明确的SAH危险因素,必须终身戒除。

蛛网膜下腔出血术后的饮食之路，是从“活下去”到“吃得好”，再到“吃得健康”的漫长过程，家属和患者都需要极大的耐心和细心。最重要的一点是：所有饮食调整都应与主管医生和营养师保持密切沟通，根据患者的具体恢复情况随时调整方案。 合理的饮食是患者顺利康复、预防复发的重要基石。