中医学中并无“痛风”这一病名，根据其发作时关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，甚至痛如虎咬，且多发生在足部第一跖趾关节等特点，将其归属于“痹症”范畴，并常称为“白虎历节风”、“痛风”、“痹证”等，其核心病机在于湿热、痰浊、瘀血痹阻经络关节，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。
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核心病机
- 湿、热、痰、瘀：这是导致关节局部症状的直接原因，湿性重浊、黏滞，热性炎上、红肿，二者相合，流注关节，则见红肿热痛，湿浊凝滞日久，可化为“痰”，湿热痰瘀互结，痹阻经络，关节疼痛剧烈，且易形成痛风石。
- 脾、肾、肝亏虚：这是发病的根本原因。
- 脾主运化：脾虚则运化水湿功能失常，湿浊内生，日久化热，为发病提供了物质基础。
- 肾主藏精，司开阖：肾虚则气化无力，水湿排泄不畅，湿浊内聚；且肾虚则骨不坚固，外邪易侵。
- 肝主筋，藏血：肝血不足或肝失疏泄，筋脉失养，气机不畅，也会影响病情。
痛风性关节炎的发作,是本虚标实之证。“本虚”指肝、脾、肾亏虚；“标实”指湿热、痰浊、瘀血痹阻。
主要证型辨证论治
痛风性关节炎的病程分为急性发作期和慢性缓解期/间歇期，其证型表现和治法也大不相同。
（一）急性发作期（以“标实”为主）
此期特点是起病急,关节红、肿、热、痛剧烈，多为湿热、风湿热痹。
湿热痹阻证（最常见）
- 主症：
- 关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，如刀割虎咬，拒按。
- 多发于下肢关节,尤其是足第一跖趾关节。
- 局部皮肤灼热发红,甚至可见皮下结节（痛风石）。
- 兼症：
- 发热,口渴，心烦，汗出。
- 小便黄赤,大便干结或黏滞不爽。
- 舌象：舌质红，苔黄腻或黄厚。
- 脉象：脉滑数或弦数。
- 病机分析：湿热之邪壅滞经络关节，气血不通，故关节红肿热痛；湿热内蕴，故见发热、口渴、小便黄赤等。
- 治法：清热利湿，通络止痛。
- 代表方剂：
- 四妙散：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝，为基础方，清热燥湿。
- 白虎加桂枝汤：石膏、知母、甘草、粳米、桂枝，适用于热重于湿，壮热、口渴、大汗出者。
- 宣痹汤：防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆，清热利湿，宣通经络。
- 常用药物：
- 清热药：石膏、知母、黄柏、黄芩、栀子、忍冬藤、土茯苓、虎杖。
- 利湿药：薏苡仁、泽泻、车前子、防己、木通。
- 通络止痛药：牛膝、威灵仙、秦艽、络石藤、海桐皮。
风湿热痹证
- 主症：
- 关节游走性疼痛,或痛处固定，红肿热痛。
- 病变发展迅速,此起彼伏。
- 兼症：
- 发热,恶风，口渴，咽喉肿痛。
- 舌象：舌质红，苔黄。
- 脉象：脉浮数或滑数。
- 病机分析：风湿热邪相合，侵袭人体，流注经络关节，故见关节游走性红肿热痛，伴有表热症状。
- 治法：清热通络，祛风除湿。
- 代表方剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤 或 桂枝芍药知母汤。
- 常用药物：在清热利湿基础上，加强祛风药，如羌活、独活、防风、桑枝等。
（二）慢性缓解期/间歇期（“本虚标实”并重）
此期症状相对缓解,但关节可能仍有不适，或反复发作，或已形成痛风石，辨证重点在于“本虚”。
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痰瘀互结，痹阻经络证
- 主症：
- 关节疼痛反复发作,日久不愈。
- 关节肿痛变形,屈伸不利。
- 皮下可见痛风石（结节），色暗红或皮色不变。
- 兼症：
- 面色晦暗,或唇甲紫暗。
- 舌象：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。
- 脉象：脉弦涩或沉涩。
- 病机分析：病程日久，湿热之邪留滞，与气血相搏，形成痰瘀，痹阻经络关节，关节变形，结节累累。
- 治法：化痰祛瘀，搜剔通络。
- 代表方剂：桃红饮合二陈汤 或 身痛逐瘀汤。
- 常用药物：
- 化痰药：半夏、陈皮、茯苓、白芥子。
- 活血化瘀药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参。
- 搜风通络药：地龙、全蝎、蜈蚣、土鳖虫（虫类药，需在医师指导下使用）。
肝肾阴虚，湿热留恋证
- 主症：
- 病程日久,关节疼痛时发时止。
- 关节僵硬变形,活动不灵。
- 反复发作,腰膝酸软。
- 兼症：
- 头晕耳鸣,五心烦热，盗汗，咽干。
- 舌象：舌质红少津，少苔或无苔。
- 脉象：脉弦细数。
- 病机分析：久病及肾，肝肾阴虚，筋骨失养；阴虚内热，与体内残留之湿热相合，故见虚实夹杂之证。
- 治法：滋补肝肾，佐以清热通络。
- 代表方剂：知柏地黄丸 加减。
- 常用药物：
- 滋补肝肾药：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、女贞子、旱莲草。
- 清热药：知母、黄柏。
- 通络药：牛膝、桑寄生、秦艽。
脾肾阳虚，寒湿痹阻证
- 主症：
- 病程漫长,关节疼痛，但红肿不明显，甚至皮色苍白。
- 关节僵硬变形,畏寒喜暖，遇冷痛增，得热稍减。
- 痛风石经久不消,质地较硬。
- 兼症：
- 神疲乏力,腰膝冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，纳少便溏。
- 舌象：舌质淡胖，苔白滑。
- 脉象：脉沉细无力。
- 病机分析：久病及脾肾，阳气亏虚，不能温煦和运化水湿，寒湿内盛，痹阻经络。
- 治法：温补脾肾，散寒除湿通络。
- 代表方剂：右归丸 或 肾着汤 合 乌头汤 加减。
- 常用药物：
- 温补脾肾药：附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、仙茅、淫羊藿。
- 散寒除湿药：干姜、白术、茯苓、苍术、独活。
- 通络药：牛膝、细辛、威灵仙。
中医特色外治法
在口服中药的同时,配合外治法可以快速缓解急性期症状，改善慢性期功能。
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外敷药：
- 急性期：可用金黄散、四黄散、六合丹等用蜂蜜或茶水调敷于红肿关节，清热消肿止痛。
- 慢性期：可用温经散寒、活血化瘀的膏药，如狗皮膏、麝香止痛膏等，或用温经通络的药物（如艾叶、花椒、透骨草等）煎汤外洗。
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针灸：
- 急性期：以泻法为主，取病变局部及循经远端穴位，如行间、太冲、内庭、三阴交、阳陵泉等，以清热利湿、通络止痛。
- 慢性期：以平补平泻或补法为主，可配合艾灸温通经络，取足三里、关元、肾俞、脾俞等穴位，以扶助正气。
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放血疗法：
（图片来源网络，侵删）在急性期关节红肿最明显处或周围穴位点刺放血,可迅速泄热消肿，缓解疼痛。
生活调护（非常重要）
- 饮食禁忌：严格限制高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等，多吃低嘌呤食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物。
- 多饮水：每日饮水量不少于2000毫升，促进尿酸排泄。
- 节制烟酒：尤其是啤酒和白酒。
- 劳逸结合：避免过度劳累、剧烈运动、关节损伤。
- 注意保暖：避免寒冷潮湿环境，防止外邪侵袭。
- 控制体重：肥胖者需减重，但需循序渐进。
中医治疗痛风性关节炎强调“辨证论治”和“分期论治”，急性期以清热利湿、通络止痛为主，治其“标”；慢性期则需扶正祛邪，根据脾虚、肾虚、阴虚、阳虚的不同，分别采用健脾、补肾、滋阴、温阳之法，并配合化痰祛瘀，以治其“本”，结合外治法和严格的饮食生活管理，才能取得满意的远期疗效。建议在专业中医师的指导下进行系统治疗。
