绝对禁食禁水
对于严重呕血的病人，无论病因是什么（如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变等），首要的饮食护理原则是立即、严格地禁食禁水。
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为什么必须禁食禁水？
- 减少对出血部位的刺激：任何食物、水甚至唾液吞咽下去，都会通过食道和胃，可能摩擦到正在出血的创面,导致或加重出血。
- 避免胃酸分泌：进食会刺激胃壁细胞分泌更多胃酸，胃酸会侵蚀出血点，不利于止血，甚至会使血凝块脱落,引发再次出血。
- 为医疗检查和治疗做准备：禁食是进行急诊胃镜等检查的必要前提，只有排空了胃内容物，医生才能清晰地观察到出血部位并进行止血治疗（如注射、电凝、上钛夹等）。
- 防止误吸：病人呕血时，意识可能受到影响，如果此时进食，极易导致食物和血液呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎,这是致命的并发症。
不同阶段的饮食护理流程
严重呕血病人的饮食恢复是一个循序渐进、极其谨慎的过程，通常分为以下几个阶段,每个阶段的过渡都必须由医生评估后决定。
第一阶段：急性出血期 - 严格禁食
- 时间：从入院开始,直至医生确认出血已停止。
- 护理重点：
- 绝对禁食禁水：向病人和家属解释禁食的重要性,取得配合。
- 静脉补液：通过静脉输液补充水分、电解质和能量，维持身体基本需求,防止休克。
- 病情监测：密切监测病人的生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）、呕血和黑便的量与次数、神志变化等。
- 保持呼吸道通畅：病人取平卧位，头偏向一侧,防止呕血时血液误吸。
- 遵医嘱用药：可能需要使用抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂奥美拉唑）、止血药等。
第二阶段：出血停止后 - 少量试饮水
- 时间：通常在确认出血停止后24-48小时,由医生评估决定。
- 护理重点：
- 试饮水：首先给予少量（约3-5ml）的凉开水或温开水。
- 严密观察：饮水后30分钟到1小时内，严密观察病人有无再次出现呕血、上腹不适、腹胀等症状。
- 逐步增加：如果没有不适，可以逐渐增加饮水量和次数，例如每隔1-2小时喝30-50ml，这个过程可能需要持续1-2天。
- 目标：确认病人的消化道能够耐受流质,没有再出血迹象。
第三阶段：流质饮食期
- 时间：试饮水无异常后,开始进入流质饮食阶段。
- 饮食选择：
- 选择温凉、无刺激、易消化的流质或半流质食物。
- 推荐食物：
- 米汤：最理想的选择，碱性,有助于中和胃酸。
- 藕粉：温和,有一定收敛作用。
- 去油肉汤：如鸡汤、鱼汤,需撇去上层浮油。
- 蔬菜汤：过滤掉蔬菜残渣。
- 酸奶：无糖或低糖，有助于调节肠道菌群,但需确认病人耐受。
- 禁忌食物：牛奶（因其中的钙和蛋白质会刺激胃酸分泌，传统上认为在急性期后应慎用）、过甜的饮料、豆浆、任何含渣的液体。
- 护理重点：
- 少量多餐：每日进食6-8次，每次量约100-150ml,减轻胃的负担。
- 温度适宜：食物温度以接近体温（37-40℃）为宜,过冷过热都会刺激胃黏膜。
- 密切观察：继续观察有无腹痛、腹胀、恶心、黑便等再出血先兆。
第四阶段：半流质/软食恢复期
- 时间：流质饮食无异常后，约3-5天,可逐渐过渡。
- 饮食选择：
- 选择极软、易咀嚼、低纤维、无刺激的食物。
- 推荐食物：
- 烂面条、馄饨：煮得非常软烂。
- 鸡蛋羹：富含蛋白质,易于消化。
- 肉末粥、菜末粥：将肉和菜切碎煮烂。
- 蒸蛋、豆腐脑。
- 烤面包片：选择质地较硬的面包，烤干后食用,避免过软的面包。
- 禁忌食物：粗粮（如玉米、糙米）、芹菜、韭菜等多纤维蔬菜、油炸食品、辛辣刺激食物（辣椒、大蒜）、坚硬食物（坚果、油炸点心）、产气食物（豆类、红薯）、过酸的食物（如柠檬、醋）、浓茶、咖啡、酒精、碳酸饮料。
- 护理重点：
- 细嚼慢咽：充分咀嚼,减轻胃的研磨负担。
- 营养均衡：在保证易消化的前提下，逐步增加蛋白质和维生素的摄入,促进修复。
- 持续观察：此阶段仍需警惕再出血，注意大便颜色（由黑色转为黄色）。
第五阶段：普通饮食（长期）
- 时间：病情稳定，出院后,需要长期坚持健康的饮食习惯。
- 饮食原则：
- 规律进食：定时定量,避免暴饮暴食或过度饥饿。
- 食物选择：以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。
- 烹饪方式：多采用蒸、煮、炖、烩的方式，避免煎、炸、烤。
- 避免刺激：终生避免烟酒、咖啡、浓茶、辛辣食物和粗糙食物。
- 针对病因：
- 肝硬化患者：需长期低盐饮食，避免高蛋白饮食（以防肝性脑病）,并绝对禁酒。
- 溃疡病患者：需避免损伤胃黏膜的食物，并根除幽门螺杆菌（如果存在）。
总结与关键提醒
- 专业指导第一：所有饮食调整都必须遵从医嘱，护士会根据医嘱执行,并观察病人反应。
- 观察是关键：在饮食恢复的任何阶段，一旦出现以下情况，必须立即通知医护人员：
- 再次出现呕血（可为鲜红色或咖啡渣样）。
- 排出黑色、柏油样、有腥臭味的黑便（提示上消化道出血）。
- 出现心慌、冷汗、头晕、面色苍白、脉搏细速等休克前兆。
- 腹部剧烈疼痛或腹胀不适。
- 心理护理：病人因禁食和疾病会产生焦虑、恐惧情绪，护士应耐心解释，给予安慰和支持,帮助其建立信心。
- 个体化差异：每个病人的病因、病情严重程度和身体状况都不同,饮食方案必须个体化。
严重呕血病人的饮食护理是一个从“完全休息”到“逐步恢复”的严谨过程，核心是“让受伤的消化道得到最大程度的休息和修复”,任何冒进的行为都可能带来生命危险。
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