疟疾是由疟原虫引起的传染病,主要通过蚊虫叮咬传播，全球每年约有2.4亿疟疾病例，其中60多万人因此死亡（WHO, 2023），预防疟疾的关键措施包括药物预防、蚊虫控制和疫苗接种，本文将重点介绍预防疟疾药物的选择、适用人群及最新数据，帮助高风险地区旅行者或居民有效降低感染风险。
疟疾预防药物的作用机制
预防疟疾的药物（化学预防药物）通过干扰疟原虫的生命周期发挥作用，主要方式包括：
- 抑制疟原虫在肝细胞内的发育（如阿托伐醌-氯胍）。
- 阻止疟原虫在红细胞内的繁殖（如多西环素、甲氟喹）。
- 干扰疟原虫的代谢过程（如氯喹，但部分地区已出现耐药性）。
药物预防并不能提供100%的保护，需结合防蚊措施（如蚊帐、驱蚊剂）使用。
主要预防疟疾药物及适用情况
根据世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）的最新指南，以下是常用的疟疾预防药物：
| 药物名称 | 适用地区 | 服用方式 | 适用人群 | 耐药性情况 |
|---|---|---|---|---|
| 阿托伐醌-氯胍（Malarone） | 非洲、亚洲、拉丁美洲等多耐药区 | 每日1片，旅行前1天至归后7天 | 成人及儿童（≥5kg） | 耐药性较低 |
| 多西环素（Doxycycline） | 东南亚、撒哈拉以南非洲等 | 每日1片，旅行前1-2天至归后4周 | 成人及儿童（≥8岁） | 部分地区有部分耐药性 |
| 甲氟喹（Mefloquine） | 东南亚、南美等多耐药区 | 每周1片，旅行前2周至归后4周 | 成人及儿童（≥5kg） | 部分地区（如东南亚）耐药性高 |
| 氯喹（Chloroquine） | 仅限无氯喹耐药地区（如中美洲部分地区） | 每周1片，旅行前1-2周至归后4周 | 成人及儿童 | 非洲、亚洲多数地区耐药 |
数据来源：WHO《世界疟疾报告2023》、CDC《疟疾预防指南2024》
最新疟疾流行数据与药物选择建议
根据2023年全球疟疾报告,疟疾高风险地区包括：
- 非洲：占全球疟疾病例的95%，其中尼日利亚、刚果民主共和国、乌干达等国最为严重。
- 东南亚：印度、印度尼西亚等地仍有较高传播率。
- 美洲：巴西、秘鲁等亚马逊流域地区存在局部传播。
2023年全球疟疾统计数据（WHO, 2023）：
- 年病例数：2.41亿
- 年死亡数：63.5万（其中80%为5岁以下儿童）
- 耐药性分布：
- 东南亚：甲氟喹耐药性达40%
- 非洲：氯喹耐药性接近100%，但阿托伐醌-氯胍仍有效
对于旅行者,药物选择需结合目的地耐药情况：
- 前往撒哈拉以南非洲：首选阿托伐醌-氯胍或多西环素。
- 前往东南亚：避免甲氟喹，建议使用多西环素或阿托伐醌-氯胍。
- 前往南美亚马逊地区：甲氟喹或阿托伐醌-氯胍均可考虑。
特殊人群的用药注意事项
孕妇
- 安全药物：氯喹（仅限无耐药地区）、阿托伐醌-氯胍（妊娠中期后）。
- 禁用药物：多西环素（影响胎儿骨骼发育）、甲氟喹（可能致畸）。
儿童
- 阿托伐醌-氯胍：适用于≥5kg的婴幼儿，剂量按体重调整。
- 甲氟喹：可用于≥5kg儿童，但需监测神经精神副作用。
慢性病患者
- 肝肾功能不全者：避免多西环素（加重肝肾负担），可选择阿托伐醌-氯胍。
- 癫痫患者：禁用甲氟喹（可能诱发发作）。
疟疾预防药物的副作用与应对
不同药物的常见副作用及处理方法：
- 阿托伐醌-氯胍：头痛、恶心（发生率10%），建议随餐服用。
- 多西环素：光敏性（30%），需严格防晒；可能引起食道不适，建议直立服药。
- 甲氟喹：眩晕、失眠（20%），严重时可致焦虑或幻觉，需立即停药。
疟疾疫苗与新型预防药物
2021年,WHO批准全球首款疟疾疫苗RTS,S（Mosquirix），目前已在加纳、肯尼亚等非洲国家推广，有效率约30-40%，2024年，第二款疫苗R21/Matrix-M获准使用，临床试验显示其保护率可达75%（《柳叶刀》, 2023）。
新型药物如TAFENOQUINE（单剂量长效预防药）正在临床试验中，有望简化预防方案。
预防疟疾需采取综合措施,药物选择应基于目的地、个人健康状况和耐药性数据，旅行前建议咨询专业医疗机构，确保用药安全有效。
