产后出血是分娩后24小时内失血量超过500毫升（阴道分娩）或1000毫升（剖宫产）的严重并发症，也是全球孕产妇死亡的主要原因之一，根据世界卫生组织（WHO）数据，全球每年约有14万孕产妇因产后出血死亡，占孕产妇死亡总数的27%，产后出血的发生率约为2%-3%，但通过科学预防和规范护理，可显著降低风险。

产后出血的高危因素

识别高危人群是预防产后出血的第一步,以下情况需重点关注：

1. 子宫收缩乏力：多胎妊娠、羊水过多、产程延长等。
2. 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入或前置胎盘。
3. 产道损伤：急产、巨大儿或手术助产（如产钳、胎吸）。
4. 凝血功能障碍：妊娠期高血压疾病、血液病或肝病。

预防措施

产前预防

• 定期产检：监测血红蛋白、血小板及凝血功能，及时发现贫血或凝血异常。
• 控制妊娠期并发症：如妊娠期高血压、糖尿病，降低胎盘异常风险。
• 补充铁剂：WHO建议孕妇每日补充30-60毫克铁，预防贫血。

产时干预

• 积极管理第三产程：使用宫缩剂（如缩宫素）可减少60%的产后出血风险（来源：WHO《产后出血预防与管理指南》）。
• 避免不必要的剖宫产：自然分娩的出血量通常低于剖宫产。
• 规范助产操作：避免粗暴按压子宫或过度牵拉脐带。

产后监测

• 黄金2小时观察：产后2小时内每15分钟监测子宫收缩、阴道出血及生命体征。
• 早期哺乳：刺激乳头促进缩宫素分泌，帮助子宫收缩。

护理要点

出血量评估

准确评估出血量是关键,临床常用方法包括：

• 称重法：1克≈1毫升血液。
• 容积法：使用专用收集器测量。
• 休克指数法：心率/收缩压≥1提示失血量＞1000毫升。

急救处理

• 一线药物：缩宫素（10单位肌注）、卡前列素（250μg肌注）。
• 子宫按摩：双手配合按压宫底，促进收缩。
• 输血准备：血红蛋白＜70g/L或持续出血时需输血。

最新数据与案例

根据2023年《柳叶刀》全球孕健康报告，实施标准化产后出血管理方案后，部分国家的孕产妇死亡率下降40%以上，以下为部分地区产后出血干预效果对比：

家庭护理建议

1. 观察恶露：正常恶露持续4-6周，若出现大量血块或异味需就医。
2. 营养支持：高蛋白、高铁饮食（如红肉、菠菜），每日饮水＞2000毫升。
3. 避免劳累：产后6周内避免重体力活动，促进子宫复旧。

产后出血的防治需要医疗团队、产妇及家属的共同配合，通过科学管理和及时干预，绝大多数悲剧可以避免，每一位孕产妇都应获得高质量的围产期保健，这是降低母婴风险的核心保障。