昏迷病人针灸选穴有何讲究？

仅供医学专业人士参考和学习,旨在了解相关理论和方法，切勿自行尝试。

核心原则

1. 中西医结合，综合治疗：针灸是现代重症医学治疗（如维持呼吸、循环稳定、控制感染、脑保护等）的辅助手段，不能脱离现代医学基础治疗。
2. 辨证论治为核心：虽然病人处于昏迷状态，但中医仍需通过“四诊合参”（尤其是望诊和切诊）来辨别病因病机，确定证型，从而选择相应的穴位和治法。
3. 安全第一：操作必须轻柔、快速、准确，避免强刺激，防止晕针、滞针、弯针等意外，尤其要注意防止因病人无意识活动导致的断针事故。
4. 持续监测：在整个治疗过程中，必须密切监测病人的生命体征（血压、心率、血氧、呼吸等）。

主要病因病机与治法

昏迷在中医里属于“神昏”、“昏愦”、“不省人事”等范畴，病位在“心脑”，与心、肝、肾、肺等脏腑功能失调密切相关，基本病机是窍闭神匿，神不导气。

临床上主要分为以下几种证型：

邪毒内闭型（热毒、痰浊、瘀血）

• 病因：高热、中风、痰饮、外伤等导致邪毒内闭心窍。
• 症状：高热，神昏谵语，或牙关紧闭，面红气粗，喉中痰鸣，二便秘结，舌红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦滑数或洪数。
• 治法：醒脑开窍，清泄邪毒
• 穴位选择：
  • 主穴：
    • 水沟 (DU26)：位于人中沟的上1/3与下2/3交界处，是急救要穴，能醒神开窍，为治疗昏迷的首选穴位，采用雀啄刺法（快速、小幅度的提插），以患者面部或眼睑出现轻微抽动为度。
    • 百会 (DU20)：位于头顶正中，能升阳举陷、醒脑开窍，可平刺或斜刺，行针时捻转，不强求得气。
    • 十二井穴：位于手指端（少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽）和足趾端（至阴、足窍阴、大敦、厉兑、隐白、涌泉），点刺放血3-5滴，具有极强的清热、开窍、醒神作用，尤其适用于高热、热毒炽盛的昏迷。
  • 配穴：
    • 热毒炽盛：加曲池 (LI11)、大椎 (DU14)、内庭 (ST44)，用泻法。
    • 痰浊蒙窍：加丰隆 (ST40)、阴陵泉 (SP9)、中脘 (CV12)，用平补平泻法或泻法，以化痰浊。
    • 瘀血阻络：加合谷 (LI4)、太冲 (LR3)（开四关）、血海 (SP10)，用泻法，以活血化瘀。

元气败脱型（阳气虚脱）

• 病因：邪毒过盛或久病耗伤正气，导致阳气暴脱。
• 症状：神志昏迷，目合口开，手撒肢冷，呼吸微弱，汗出不止，二便失禁，面色苍白，唇舌淡润，脉微欲绝。
• 治法：回阳固脱，益气醒神
• 穴位选择：
  • 主穴：
    • 关元 (CV4)：位于脐下三寸，为“元气之根”，大艾炷直接灸或隔盐灸，能温补元阳，固摄元气。
    • 神阙 (CV8)：位于脐窝正中，用大盐填平，再置大艾炷施重灸，能温阳救逆，固脱。
    • 气海 (CV6)：位于脐下1.5寸，补益元气。
  • 配穴：
    • 百会 (DU20)：艾灸，以升举下陷之清阳。
    • 足三里 (ST36)：艾灸，大补气血，调和脾胃。
    • 涌泉 (KI1)：艾灸，引火归元，纳气平喘。

操作方法与注意事项

1. 针具选择：通常选择较细的毫针（如32-36号），根据穴位和病人胖瘦选择适当长度，对于元阳虚脱型，以艾灸为主。
2. 体位：取仰卧位，便于操作和监测。
3. 针刺手法：
   • 开窍醒神：如水沟、百会等穴，手法不宜过重，以“气至病所”为度，即观察到病人面部、肢体有轻微反应即可，避免强刺激导致血压骤升等危险。
   • 元气虚脱：以艾灸为主，针刺也多采用轻缓的补法，如捻转时用力轻、频率慢、角度小。
4. 时间与疗程：每次留针时间不宜过长，一般为15-30分钟，每日或隔日治疗1次，10次为一疗程，病情危重时可每日2次。
5. 禁忌症：
   • 绝对禁忌：患者生命体征极不稳定（如休克、呼吸衰竭、严重心律失常）、颅内高压未控制、有出血倾向或正在使用抗凝药物。
   • 相对禁忌：皮肤感染、有瘢痕的部位、孕妇（尤其是合谷、三阴交等穴）。

重要提醒

• 这不是家庭疗法：昏迷是极其危重的急症，必须立即送往医院进行抢救。
• 针灸是辅助治疗：它能帮助促醒、改善脑循环、调节机体功能，但不能替代病因治疗（如抗感染、溶栓、降压、降颅压等）。
• 寻找专业中医师：如果需要在ICU等重症环境中开展针灸治疗，必须由同时具备扎实中医功底和现代医学知识的重症医学科中医师或经验丰富的针灸科医师执行。

为昏迷病人针灸是一项严谨的医疗行为,其核心在于辨证准确、选穴精当、手法轻柔、安全第一，并始终与现代医学治疗紧密结合。