膜性肾病二期日常饮食要注意什么？

膜性肾病二期是膜性肾病的一个阶段,其核心病理特点是免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，导致基底膜增厚，形成“钉突”样改变，这个阶段的主要临床表现是大量蛋白尿和低蛋白血症。

饮食管理的核心目标是：在保证营养的前提下，减少肾脏负担，缓解症状，延缓疾病进展。

以下是膜性肾病二期日常饮食的详细指导,您可以根据自己的具体情况（如体重、血钾、血磷、血压等）进行调整。

核心饮食原则

1. 优质低蛋白饮食：这是最重要的原则，既要限制蛋白质的量，又要保证蛋白质的质量，以满足身体基本需求，同时减少尿蛋白的流失。
2. 低盐饮食：严格控制钠的摄入，有助于控制血压、减轻水肿。
3. 适量限制脂肪：特别是饱和脂肪和反式脂肪，以保护心血管健康，因为肾病患者心血管疾病风险更高。
4. 保证充足热量：摄入足够的热量，可以防止身体分解蛋白质来供能，从而减轻肾脏负担。
5. 注意矿物质和维生素的平衡：根据血检结果，灵活调整钾、磷、钙的摄入。

分项详细指导

蛋白质：既要“质优”也要“量少”

• 摄入量：通常建议每日蛋白质摄入量为 6 - 0.8克/公斤体重。
  • 举例：如果您体重60公斤，那么每日蛋白质摄入量约为 60 * 0.8 = 48克，具体量请务必遵从医生或临床营养师的处方。
• 蛋白质来源（“优质蛋白”）：
  • 动物蛋白：首选，富含人体必需氨基酸，吸收率高。
    • 推荐：鸡蛋（尤其是蛋清）、牛奶（优选低脂或脱脂奶）、瘦肉（如鸡胸肉、鱼肉、瘦猪肉、瘦牛肉）、去皮禽肉。
    • 注意：鱼、禽肉、瘦肉的烹饪方式应以蒸、煮、炖为主，避免油炸。
  • 植物蛋白：应严格限制。
    • 限制：豆制品（豆腐、豆浆、豆干等）、坚果、瓜子、杂粮等，如果需要，可咨询医生是否在营养师指导下使用少量“小麦淀粉”或“玉米淀粉”作为主食的一部分来替代部分米面，以减少植物蛋白摄入。

盐（钠）：严格“控盐”

• 每日摄入量：严格控制在 3-5克（约一个啤酒瓶盖的量）。
• 如何做到：
  • 烹饪减盐：做菜时晚放盐，用葱、姜、蒜、醋、花椒、八角等天然香料调味。
  • 警惕“隐形盐”：避免或少吃加工食品，如咸菜、腐乳、酱菜、腊肉、香肠、火腿、方便面、薯片、话梅、各类零食等。
  • 使用限盐勺：精确控制用盐量。
  • 外出就餐：主动要求“少盐”，或选择清淡的菜品。

水：灵活掌握“喝”与“不喝”

• 基本原则：如果没有明显水肿、高血压且尿量正常，可以正常饮水。
• 需要限制饮水的情况：
  • 出现明显水肿（如眼睑、双下肢浮肿）。
  • 血压控制不佳。
  • 尿量明显减少（每日少于1000毫升）。
• 如何判断喝水量：
  • 一个简单的参考标准是：前一天尿量 + 500-800毫升，这个量包括了所有食物和汤中的水分。
  • 体重监测：每日固定时间称重，如果体重在短时间内增加过快，通常是水钠潴留的表现，需要减少饮水量并告知医生。

脂肪：选择“好脂肪”，拒绝“坏脂肪”

• 目的：控制血脂，保护心血管。
• 推荐（不饱和脂肪）：
  • 橄榄油、茶油、葵花籽油、玉米油等植物油。
  • 富含Omega-3的深海鱼（如三文鱼、金枪鱼）。
• 限制（饱和脂肪和反式脂肪）：
  • 饱和脂肪：肥肉、动物内脏、黄油、奶油。
  • 反式脂肪：油炸食品（油条、炸鸡）、糕点、饼干、人造奶油等。

矿物质：根据血检结果调整

• 钾：
  • 高钾血症时需限制：避免或少吃香蕉、橙子、橘子、土豆、芋头、菌菇类、菠菜、番茄等高钾食物。
  • 低钾血症时可适当多吃：如上述高钾食物。
• 磷：
  • 肾病患者普遍需要限制磷，因为肾功能下降会排磷困难。
  • 限制：动物内脏、坚果、全麦制品、碳酸饮料、加工食品（食品添加剂中含有大量磷）。
  • 烹饪技巧：煮肉、煮豆类时，先将食材焯水，可以去除一部分磷。
• 钙：

  保证钙的摄入,但不要盲目补钙，如果血钙高，需遵医嘱，可以通过喝牛奶、吃豆制品（在蛋白允许范围内）来补充。

一日三餐食谱示例（以60公斤体重为例）

• 总蛋白目标：约50克

说明：

• 主食：米饭、面条、馒头等是主要热量来源，保证充足热量。
• 蔬菜：选择绿叶蔬菜为主，注意种类，避免高钾高磷蔬菜。
• 水果：选择含钾量较低的水果，如苹果、梨、葡萄等，并控制量。
• 烹饪方式：全程采用蒸、煮、炖、凉拌、快炒，避免油炸、红烧。

非常重要的提醒

1. 个体化方案：以上食谱仅为通用示例，每个人的病情、化验指标（血肌酐、尿素氮、白蛋白、血钾、血磷等）都不同，最科学的饮食方案必须由医生和临床营养师根据您的具体情况制定。
2. 定期复查：膜性肾病是慢性病，需要定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、电解质等，根据复查结果，饮食方案也需要动态调整。
3. 生活方式：除了饮食，规律作息、避免劳累、戒烟限酒、保持良好心态对病情稳定同样至关重要。
4. 遵从医嘱：严格遵循医生的治疗方案，包括用药（如激素、免疫抑制剂等），不要自行停药或减药。

希望这份详细的饮食指南能对您有所帮助,祝您早日康复！