肾病综合征饮食原则有哪些关键点？

以下是肾病综合征饮食的核心原则，我将分点详细说明,并附上一个通俗易懂的总结。

核心饮食原则

肾病综合征的四大典型表现是：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿,饮食原则主要围绕这几点展开。

优质低蛋白饮食

这是肾病综合征饮食中最核心、最关键的一条。

• 为什么？
  • 减少蛋白尿： 摄入过多的蛋白质会增加肾脏的过滤负担，导致更多的蛋白质从尿液中流失（蛋白尿）,加重肾脏损伤。
  • 纠正负氮平衡： 虽然要限制蛋白，但必须保证蛋白质的“质量”，因为患者从尿中丢失大量蛋白质,身体处于消耗状态。
• 怎么做？
  • “优质”是前提： 优先选择高生物价值的蛋白质，这类蛋白质人体吸收利用率高，含有的必需氨基酸比例更合理，主要来源包括：
    • 动物蛋白： 鸡蛋、牛奶、瘦肉（如鸡胸肉、鱼肉、瘦牛肉）、去皮禽肉。
    • 大豆蛋白（部分）： 在医生允许下，适量选择豆腐、豆浆等优质植物蛋白。
  • “低”是关键： 蛋白质的摄入量需要根据您的肾功能（肾小球滤过率GFR）和尿蛋白定量来由医生或营养师精确计算，在非透析的肾病综合征患者中，推荐摄入量为 6 - 0.8克/公斤体重/天。
    • 举例： 一个60公斤的患者，每天需要摄入的蛋白质大约为 60kg * 0.7g/kg = 42克。
  • 避免植物蛋白： 严格限制米、面等主食，以及豆类、坚果、花生、瓜子等，因为它们含有非优质植物蛋白,会增加肾脏负担。

限制钠盐（盐）摄入

• 为什么？
  • 减轻水肿： 钠盐会潴留水分，导致或加重水肿（如眼睑、双下肢水肿），增加血容量,加重高血压和心脏负担。
• 怎么做？
  • 严格控盐： 每日钠盐摄入量应控制在 3-5克（约一个啤酒瓶盖的量）。
  • “隐形盐”要警惕： 很多食物含盐量很高，需要注意：
    • 加工食品： 咸菜、榨菜、腐乳、腊肉、香肠、方便面、话梅、薯片等。
    • 调味品： 味精、酱油、蚝油、豆瓣酱、番茄酱等。
    • 高钠食材： 挂面、饼干、面包、苏打饼干等。
  • 烹饪技巧： 采用蒸、煮、炖的烹饪方式，使用葱、姜、蒜、醋、花椒、胡椒等天然香料调味代替盐和酱油。

适当限制水分摄入

• 为什么？
  • 控制水肿和高血压： 当出现严重水肿或高血压时，需要限制饮水,以减轻水负荷。
• 怎么做？
  • 并非所有患者都需限水： 只有在尿量减少（<1000ml/天）、严重水肿或高血压时,才需要严格限水。
  • 如何计算喝水量： 一个简单的方法是：前一天的总尿量 + 500-700ml，这500-700ml包括了食物中的水分和饮水。
  • 小口慢饮： 不要一次性大量饮水，应分次、小口饮用。

控制脂肪摄入

• 为什么？
  • 改善高脂血症： 肾病综合征常合并高脂血症，会增加心血管疾病风险,并可能加重肾脏损伤。
• 怎么做？
  • 限制脂肪总量： 每日脂肪摄入应占总热量的25%-30%。
  • 选择健康脂肪： 适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油（深海鱼如三文鱼、鲭鱼）、坚果（少量）。
  • 避免饱和脂肪和反式脂肪： 少吃动物内脏、肥肉、黄油、奶油，以及油炸食品、糕点、人造奶油等。

保证充足热量摄入

• 为什么？
  • 防止营养不良： 在限制蛋白质的同时，必须保证足够的热量，以防止身体分解蛋白质来供能,这会加重低蛋白血症和肌肉消耗。
• 怎么做？
  • 主要来源： 碳水化合物（主食）和脂肪。
  • 选择复合碳水： 主食以淀粉类为主，如麦淀粉、玉米淀粉、土豆、红薯、山药等，它们几乎不含蛋白质,又能提供充足热量。
  • 热量估算： 每日热量摄入应在 30-35千卡/公斤体重。

补充足够维生素和矿物质

• 为什么？
  • 纠正代谢紊乱： 大量蛋白尿会导致与蛋白质结合的维生素（如维生素D、B族维生素）和矿物质（如铁、锌、钙）随尿液流失,容易引起相应的缺乏。
• 怎么做？
  • 补充维生素D和钙： 肾病综合征常导致维生素D代谢障碍，引起低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进,应在医生指导下补充活性维生素D和钙剂。
  • 补充铁剂： 如果出现贫血（肾性贫血）,需在医生指导下补充铁剂。
  • 多吃新鲜蔬果： 在血钾正常的前提下，多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素，但如果出现高钾血症，则需要限制高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等）的摄入。

一张表看懂肾病综合征饮食

最后的重要提醒

1. 个体化方案： 以上是通用原则，每个人的病情、分期、并发症（如高血压、高钾、高尿酸）都不同，最理想的饮食方案应由专业的医生和临床营养师根据您的具体情况“量身定制”。
2. 定期监测： 饮食调整后，需要定期复查血常规、肝肾功能、电解质、尿蛋白定量、血脂等指标,以便医生评估饮食效果并及时调整方案。
3. 不要自行用药： 不要随意服用所谓的“保肾”偏方或保健品,以免加重肾脏负担。
4. 结合治疗： 饮食管理是治疗的一部分，不能替代规范的药物治疗（如激素、免疫抑制剂等）。

希望这份详细的指南能帮助您更好地管理肾病综合征,祝您早日康复！