疟疾药物预防的适用人群
并非所有前往疟疾流行区的人都需要药物预防,需根据目的地风险等级、旅行时长和个人健康状况综合评估，以下情况建议采取药物预防：
- 前往高风险地区的短期旅行者：如撒哈拉以南非洲、东南亚部分国家（柬埔寨、缅甸等）、南美洲亚马逊流域等。
- 长期驻外人员：如外交官、援外工作者、企业外派员工等。
- 特殊人群：孕妇、儿童、免疫功能低下者（如HIV感染者）需根据医生建议调整用药方案。
根据世界卫生组织（WHO）2023年发布的《世界疟疾报告》，全球约40%的人口仍面临疟疾感染风险，其中非洲地区占病例总数的95%以上，以下表格列出2023年疟疾高发国家及推荐预防药物（数据来源：WHO和美国CDC）：
| 国家/地区 | 疟疾风险等级 | 推荐预防药物 | 耐药性情况 |
|---|---|---|---|
| 尼日利亚 | 高风险 | 阿托伐醌-氯胍或多西环素 | 氯喹耐药普遍 |
| 刚果民主共和国 | 高风险 | 甲氟喹或多西环素 | 部分磺胺多辛-乙胺嘧啶耐药 |
| 印度（部分农村地区） | 中风险 | 氯喹（非耐药区） | 东北部存在氯喹耐药 |
| 巴西（亚马逊流域） | 中高风险 | 阿托伐醌-氯胍 | 氯喹耐药较少 |
常用疟疾预防药物及用药方案
目前主流抗疟药包括以下几类,需根据目的地耐药性、个人健康状况和医生建议选择：
阿托伐醌-氯胍（Atovaquone-Proguanil）
- 适用地区：全球多数疟疾流行区，尤其是耐药性严重地区。
- 用法：成人每日1片（250mg/100mg），出发前1-2天开始服用，停留期间持续使用，返回后继续服用7天。
- 优点：副作用较小，停药后保护作用迅速消失。
- 缺点：价格较高，需全程规律服用。
多西环素（Doxycycline）
- 适用地区：氯喹耐药区，如东南亚、非洲大部分地区。
- 用法：成人每日100mg，出发前1-2天开始服用，停留期间持续使用，返回后继续服用4周。
- 优点：成本较低，对部分其他热带病（如莱姆病）也有预防作用。
- 缺点：可能引起光敏性皮炎，孕妇和儿童禁用。
甲氟喹（Mefloquine）
- 适用地区：非洲、南美洲等耐药区，但东南亚部分国家（如柬埔寨）已出现耐药。
- 用法：成人每周1片（250mg），出发前2-3周开始服用，停留期间持续使用，返回后继续服用4周。
- 优点：每周一次，方便长期旅行者。
- 缺点：可能引发神经精神副作用（如焦虑、失眠），需提前试药。
氯喹（Chloroquine）
- 适用地区：仅限无氯喹耐药地区（如中美洲部分国家）。
- 用法：成人每周500mg，出发前1-2周开始服用，停留期间持续使用，返回后继续服用4周。
- 优点：价格低廉，副作用较少。
- 缺点：全球多数地区已耐药，需谨慎选择。
药物预防的注意事项
- 提前咨询医生：抗疟药可能与其他药物（如抗凝剂、抗癫痫药）相互作用，需专业评估。
- 严格遵循用药时间：漏服或过早停药可能导致预防失败。
- 监测副作用：如甲氟喹可能引起眩晕，多西环素可能导致胃肠道不适。
- 结合非药物措施：药物预防不能100%避免感染，需同时使用蚊帐、驱蚊剂等。
根据美国CDC 2023年数据，正确使用预防药物的旅行者感染疟疾的风险可降低90%以上，但仍有部分人因用药不规范或耐药性问题发病。
疟疾预防的最新进展
- RTS,S疫苗（Mosquirix）：2021年WHO推荐在非洲高负担国家儿童中试点接种，但保护率约40%，仍需配合其他措施。
- 新药研发：如他非诺喹（Tafenoquine）可用于成人短期预防，但G6PD缺乏症患者禁用。
- 耐药性监测：东南亚已出现青蒿素部分耐药，需持续关注WHO发布的治疗指南更新。
