肝硬化病人饮食护理需遵循哪些原则？

以下是肝硬化病人饮食护理的核心原则，分为“总则”和“分阶段/分情况”两个部分。

总体饮食原则（适用于所有肝硬化患者）

这些是基础,无论病情处于哪个阶段都应遵守。

高能量、高蛋白质饮食

• 为什么？
  • 高能量： 肝硬化患者常伴有食欲不振、能量消耗增加，需要足够能量来防止蛋白质分解,维持体重。
  • 高蛋白质： 肝脏是合成蛋白质的主要器官，肝硬化会导致白蛋白等蛋白质合成减少，引发低蛋白血症和水肿，充足的优质蛋白有助于补充、修复肝细胞，提高血浆胶体渗透压,减轻水肿。
• 吃什么？
  • 优质蛋白来源： 鱼、虾、去皮禽肉（鸡、鸭）、瘦肉（猪、牛）、鸡蛋、牛奶、酸奶、豆制品（豆腐、豆浆）。
• 注意： 蛋白质摄入需个体化，需在医生或营养师指导下进行,避免过量。
• 吃什么要避免？ 避免食用坚硬、带刺、带骨的食物，以防划伤曲张的食管胃底静脉,导致致命性出血。

适量脂肪，选择健康脂肪

• 为什么？ 肝胆功能减退会影响脂肪的消化和吸收，过多脂肪会加重肝脏负担,引起脂肪泻。
• 吃什么？
  • 选择易消化、吸收的脂肪，如植物油（橄榄油、菜籽油）、鱼油。
  • 适量摄入富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼、金枪鱼）,有助于抗炎。
• 吃什么要避免？ 严格限制动物脂肪（猪油、黄油）、油炸食品、肥肉等。

充足的碳水化合物（主食）

• 为什么？ 碳水化合物是身体最主要、最经济的能量来源，可以节约蛋白质,使其更多地用于修复肝细胞。
• 吃什么？
  • 以复合碳水化合物为主，如米饭、面条、馒头、全麦面包、燕麦、薯类等。
• 吃什么要避免？ 尽量避免简单糖，如蔗糖、果糖、含糖饮料、甜点等，因为它们不仅营养价值低,还可能诱发脂肪肝和腹胀。

丰富的维生素和矿物质

• 为什么？ 肝脏是多种维生素（如维生素A、D、E、K、B族）和矿物质（如锌、镁）代谢的场所,肝硬化患者常伴有维生素和矿物质缺乏。
• 吃什么？
  • 多吃新鲜蔬菜和水果： 提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，建议选择柔软、易咀嚼的品种，如冬瓜、南瓜、西葫芦、菠菜、苹果、香蕉、葡萄等。
  • 注意： 如果伴有腹水或水肿，需要限制钠盐（食盐）的摄入，通常每日摄入量应低于2克（约啤酒瓶盖的量），应避免腌制食品（咸菜、腊肉）、加工食品、含钠高的调味品（酱油、味精、蚝油）。

少量多餐

• 为什么？ 肝硬化患者常有消化不良、腹胀、食欲差等问题，一次吃得太多会加重胃肠负担,影响消化吸收。
• 怎么做？ 将一日三餐的量分成5-6餐，两餐之间适当加餐，既能保证营养摄入,又能减轻不适。

绝对禁酒

• 为什么？ 酒精是肝脏的“毒药”，任何含酒精的饮料都会直接损害肝细胞，加速肝硬化的进程,是必须遵守的铁律。

食物细软、易消化

• 为什么？ 肝硬化患者消化功能弱，坚硬、粗糙的食物不易消化,还可能损伤消化道黏膜和曲张的静脉。
• 怎么做？ 将食物切碎、煮软、做成肉糜、菜泥、粥、汤等形式，避免食用坚果、硬糖、油炸物、粗纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）等。

保证饮水

• 为什么？ 水是生命之源,有助于新陈代谢。
• 怎么做？ 在没有明显腹水或水肿的情况下，应保证充足饮水，每日1500-2000毫升，但如果出现严重腹水或水肿，则需要严格限制饮水量,具体量需遵医嘱。

根据不同并发症的饮食调整

这是饮食护理中最关键、最需要个体化的部分，必须在医生指导下进行。

合并食管胃底静脉曲张

• 核心原则： 预防消化道大出血。
• 饮食调整：
  • 食物选择： 严格避免所有坚硬、粗糙、带刺、带骨的食物，如坚果、油炸物、粗粮（整粒玉米、豆类）、带刺的鱼、排骨、芹菜、韭菜等。
  • 烹饪方式： 食物必须做得非常软烂，如肉末、菜泥、烂面条、藕粉等。
  • 进食习惯： 进食时要细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，吃饭时不要说话、大笑,以免误伤。

合并腹水和水肿

• 核心原则： 限制钠和水分的摄入,帮助身体排出多余水分。
• 饮食调整：
  • 严格限盐（低钠饮食）： 每日钠摄入量 < 2克，不吃腌制食品、加工食品、酱油、味精等，可使用柠檬汁、醋、葱、姜等调味。
  • 限制水分： 每日饮水量遵医嘱，通常在1000-1500毫升，注意汤、粥、牛奶、水果等也含水分,需计入总量。
  • 监测体重： 每日固定时间测量体重,体重短期内快速增加是体液潴留的信号。

合并肝性脑病（肝昏迷）

• 核心原则： 控制肠道内毒素的来源,特别是血氨水平。
• 饮食调整：
  • 严格限制蛋白质： 这是最关键的措施，在肝性脑病发作期，可能需要禁食蛋白质,仅提供葡萄糖和维生素。
  • 病情好转后： 遵医嘱逐步、少量地恢复植物蛋白和乳制品，如酸奶、豆浆，植物蛋白含蛋氨酸和芳香族氨基酸较少,更适合。
  • 避免动物蛋白： 暂停红肉、鱼、蛋、禽肉等动物蛋白。
  • 保证热量： 增加碳水化合物（主食、糖类）的摄入,以减少体内蛋白质的分解。
  • 通便： 服用乳果糖等药物保持大便通畅,以促进氨的排出。

合并胆汁淤积或脂肪泻

• 核心原则： 减轻脂肪摄入,补充脂溶性维生素。
• 饮食调整：
  • 采用低脂饮食： 每日脂肪摄入量控制在40-50克以下。
  • 选择易消化脂肪： 如中链甘油三酯（MCT），它不依赖胆汁乳化,可直接被吸收。
  • 补充脂溶性维生素： 在医生指导下，通过肌肉注射等方式补充维生素A、D、E、K,因为口服吸收差。

总结与提醒

1. 个体化是关键： 每个肝硬化患者的病情、并发症不同，饮食方案也应因人而异，没有“一刀切”的食谱。
2. 定期监测： 定期复查肝功能、血氨、电解质、白蛋白等指标，并与医生和营养师沟通,根据检查结果及时调整饮食。
3. 观察身体反应： 留意进食后的反应，如是否出现腹胀、腹痛、恶心、黑便（提示出血）、性格行为异常（提示肝性脑病）等,并及时就医。
4. 良好心态： 保持积极乐观的心态，对疾病康复至关重要，可以与家人一起制定美味的食谱,让饮食成为一种享受而非负担。

肝硬化的饮食护理是一门精细的“艺术”，需要在遵循基本原则的基础上，根据病情变化灵活调整，最终目标是减轻肝脏负担、预防并发症、保证营养、提高生活质量。