慢性肾病3期饮食有哪些禁忌？

核心原则：在医生和营养师指导下进行

最重要的一点是： 以下内容是通用指导，每个人的情况（如血钾、血磷、血压、尿蛋白水平等）都不同。请务必在您的肾科医生和注册营养师的个性化指导下调整饮食。 他们会根据您的具体化验结果，为您制定最合适的饮食方案。

严格限制的“三高一低”

这是CKD饮食管理的核心,即高钾、高磷、高盐（高钠）、低蛋白。

限制蛋白质摄入 (低蛋白饮食)

• 为什么限制？ 摄入过多的蛋白质会产生更多的代谢废物（如尿素氮、肌酐），这些废物需要肾脏过滤，会增加肾脏的负担，加速肾功能恶化。
• 如何限制？
  • 摄入量： 通常建议每日蛋白质摄入量控制在 6-0.8克/公斤理想体重，一个理想体重为60公斤的人，每日蛋白质摄入量约为36-48克。
  • 选择优质蛋白： 蛋白质并非不吃，而是要“吃对”，应优先选择高生物价、利用率高的蛋白质，也就是“优质蛋白”。
    • 推荐来源： 鸡蛋、牛奶、瘦肉（猪牛羊的精瘦肉）、鱼、虾。
    • 需要限制的来源： 植物蛋白（如豆类、豆制品、坚果、粗粮），因为其利用率较低，会产生更多废物。
  • 分配均匀： 将一天的蛋白质总量分配到三餐中，避免某一餐摄入过多，加重肾脏瞬时负担。

限制磷的摄入 (低磷饮食)

• 为什么限制？ 肾脏功能下降后，无法有效排出多余的磷，导致血磷升高，高血磷会引起骨骼问题（骨质疏松、骨痛）、皮肤瘙痒、血管钙化，增加心血管疾病风险。
• 如何限制？
  • 警惕“隐形磷”： 很多食物含磷量很高，但味道不“磷”，要学会看食品成分表，警惕含磷添加剂，如磷酸盐、聚磷酸盐、焦磷酸盐等，常见于加工食品、饮料、快餐、奶酪、香肠、可乐等。
  • 选择低磷食物：
    • 推荐： 新鲜的蔬菜水果（适量）、米饭、面条、部分低磷水果（如苹果、葡萄）。
    • 限制：
      • 乳制品： 牛奶、酸奶、奶酪（磷含量极高）。
      • 坚果和种子： 花生、瓜子、杏仁、芝麻等。
      • 豆类及豆制品： 黄豆、豆腐、豆浆等。
      • 动物内脏： 肝、肾、脑等。
      • 全麦制品和粗粮： 燕麦、糙米、荞麦等（虽然健康，但磷含量较高，需咨询医生后决定份量）。
  • 烹饪技巧： 蔬菜可以先焯水再烹饪，有助于去除一部分磷。

限制钾的摄入 (低钾饮食)

• 为什么限制？ 肾脏排钾能力下降，容易导致高钾血症，严重的高钾血症会引发心律不齐，甚至心脏骤停，是危及生命的并发症。
• 如何限制？
  • 注意“高钾陷阱”： 很多健康的水果蔬菜却是高钾食物。
  • 选择低钾食物：
    • 推荐蔬菜： 白菜、黄瓜、冬瓜、西葫芦、胡萝卜、茄子、粉丝（干）。
    • 推荐水果： 苹果、葡萄、菠萝、西瓜（注意份量，尤其是西瓜）。
  • 需要严格限制的高钾食物：
    • 高钾水果： 香蕉、橙子、橘子、柚子、哈密瓜、猕猴桃、牛油果。
    • 高钾蔬菜： 土豆、红薯、芋头、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、蘑菇、菌菇类。
    • 其他： 果汁、咖啡、浓茶、肉汤、菜汤（汤里钾含量很高）。
  • 烹饪技巧： 同样，蔬菜切小块、先焯水可以显著降低钾含量，避免喝菜汤或肉汤。

限制钠（盐）的摄入 (低盐饮食)

• 为什么限制？
  • 控制血压： 钦盐是导致高血压的主要原因，而高血压会直接损害肾脏，形成恶性循环。
  • 控制水肿： 肾功能差时，身体容易水肿，限制盐分有助于排出多余水分。
  • 减少口渴感： 吃得太咸会让人想喝水，喝太多水会加重心脏和肾脏的负担。
• 如何限制？
  • 目标： 每日食盐摄入量控制在 5克以下（约一个啤酒瓶盖的量）。
  • 警惕“隐形盐”： 很多调味品和加工食品是“藏盐大户”。
    • 避免： 味精、酱油、蚝油、豆瓣酱、咸菜、腌肉、火腿、方便面、薯片、饼干等。
  • 烹饪技巧：
    • 多用天然香料调味,如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、柠檬汁、醋等。
    • 出锅前再放盐,这样咸味更明显，用更少的盐就能达到同样的效果。
    • 尽量选择新鲜食材,避免加工食品。

水分摄入的注意事项

• 是否需要限水？ 在CKD 3期，如果没有明显的水肿、高血压或心力衰竭，通常不需要严格限制饮水。
• 何时需要限水？ 如果出现水肿（脚踝、小腿、眼睑浮肿）、血压控制不佳、呼吸困难等情况，就需要在医生指导下限制每日总液体摄入量。
• 如何计算？ 医生会根据您的尿量等情况，计算出您每天的“允许液体摄入量”，这个量不仅包括喝的水、汤、粥，还包括所有食物中的水分，如牛奶、水果、蔬菜等。

其他重要注意事项

钙的摄入

• 不要盲目补钙！ 高血磷和高血钙常常同时存在，盲目补钙可能导致血管和软组织钙化。
• 食物补钙优先： 如果血钙不高，可以通过低磷的奶制品（如低磷奶）或豆制品（需限量）来补充。
• 遵医嘱用药： 如果需要补钙或使用磷结合剂，一定要严格遵医嘱。

酒精和吸烟

• 严格戒烟： 吸烟会加速肾功能恶化，并增加心血管疾病风险。
• 禁酒： 酒精会增加肾脏负担，并可能影响血压和某些药物的代谢。

一份简单的“红绿灯”食物清单

最后再次强调,这份清单是一个通用参考。您的个人化饮食方案才是最有效的。 请定期复查，与您的医疗团队保持良好沟通，共同守护您的肾脏健康。