中医师承跟师学习笔记模板
基本信息
（图片来源网络，侵删）
| 项目 | |
|---|---|
| 跟诊日期 | 年 月 日 星期 |
| 跟诊时间 | 上午 / 下午 / 晚上 |
| 导师姓名 | |
| 记录人 | （你的名字） |
| 患者信息 | 编号/化名：XXX 先生/女士 年龄：XX 岁 性别：男/女 初诊/复诊：初诊（第 X 次） |
第一部分：四诊信息采集（客观记录）
这是辨证论治的基础，务必客观、准确、详尽。
| 诊法 | |
|---|---|
| 望诊 | 神色形态：精神状态（神清/神疲/恍惚）、面色（面色㿠白/潮红/晦暗/萎黄）、体型（胖/瘦）、姿态。 舌象： - 舌质：颜色（淡白/淡红/红/绛）、形态（胖大/瘦小/齿痕/裂纹/瘀点/瘀斑）、老嫩。 - 舌苔：苔色（白/黄/灰黑）、苔质（薄/厚/润/燥/腐/腻/剥落）。 其他：目睛、皮肤、指甲、分泌物等。 |
| 闻诊 | 声音：语言（声高/声低）、呼吸（气粗/气微）、咳嗽（咳声重浊/干咳/咳声不扬）。 气味：口气（无特殊/酸臭/腐臭）、身体气味、排泄物气味。 |
| 问诊 | 主诉：患者最主要的痛苦、部位、性质、持续时间。（尽量用患者原话） 现病史：疾病的发生、发展、诊治经过（何时、何地、何因、何症、如何演变、用过何药、效果如何）。 既往史：既往疾病史、手术史、外伤史、过敏史、输血史。 个人史：出生地、居住地、生活习惯（烟酒茶）、饮食偏好（喜冷/喜热）、职业、情志状况。 家族史：直系亲属有无类似疾病或遗传病史。 其他：汗出情况（有汗/无汗/自汗/盗汗）、睡眠、食欲、口味、二便（大便：性状/次数/颜色；小便：颜色/次数/尿量/排尿感觉）。 |
| 切诊 | 脉诊： - 部位：寸口脉（左寸/关/尺，右寸/关/尺）。 - 至数：迟脉/数脉。 - 力度：浮脉/沉脉/虚脉/实脉。 - 形态：滑脉/涩脉/弦脉/紧脉/细脉/洪脉等。 - 节律：结脉/代脉/促脉。 （建议先记录总体印象，再分述左右寸关尺） 按诊：肌肤（寒热/润燥）、脘腹（有无压痛/痞块/胀满）、手足（冷热）。 |
第二部分：辨证分析与导师思路（核心思考）
这是师承的灵魂，是记录“心法”的部分。
| 分析模块 | 我的初步分析 | 导师的辨证思路与指导 |
|---|---|---|
| 病名诊断 | （根据主诉和四诊，初步判断为何病，如：感冒、胃痛、失眠） | 导师指出： “这个病不能只看‘失眠’，要结合他‘情绪不畅’和‘月经不调’来看，属于‘郁证’范畴。” “现在西医诊断是‘焦虑症’，但我们中医要抓住‘肝气郁结，心神失养’这个核心病机。” |
| 病因病机 | （分析导致疾病的原因和病理演变过程，如：外感风寒/饮食不节/情志内伤） | 导师讲解： “她表面上怕冷，是‘寒象’，但舌红苔黄，脉弦数，是‘郁而化火’，所以本质是肝郁化火，上扰心神，不是真正的阳虚。” “这个病人舌苔厚腻，脉滑，是痰湿内阻，但为什么会生痰湿？根源在于脾虚不能运化，所以治疗要‘标本兼顾’，既要化痰，更要健脾。” |
| 证型判断 | （综合以上，得出中医证型，如：风寒束表证、肝郁脾虚证） | 导师明确： “这个病人的证型是 ‘肝郁化火，痰热内扰’ 证。” |
| 治法确立 | （根据证型确定治疗原则，如：疏风散寒、调和营卫；疏肝健脾、化痰祛湿） | 导师强调： “治法上，不能一味清热，要‘清肝解郁，化痰安神’，清火太过会伤脾阳，所以要在清热化痰的同时，稍佐健脾之品。” |
第三部分：处方与用药解析（实践应用）
| 项目 | |
|---|---|
| 导师处方 | 方剂名称：XXX汤（如：丹栀逍遥散合温胆汤加减） 药物组成： - 君药：XXX (Xg) XXX (Xg) - 臣药：XXX (Xg) XXX (Xg) - 佐药：XXX (Xg) XXX (Xg) - 使药：XXX (Xg) XXX (Xg) 加减用药：针对患者具体情况，去掉了XXX，加进了XXX。 剂数：X 剂 煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。 |
| 方解与用药思路 | 导师讲解： 方剂解析：“这个方子以‘丹栀逍遥散’为基础，疏肝解郁，清热凉血。‘温胆汤’化痰和胃，清胆热，两者合用，正好切合‘肝郁化火，痰热内扰’的病机。” 君臣佐使分析：“柴胡是君药，疏肝解郁；黄芩、栀子清肝胆之热，是臣药；半夏、陈皮化痰，是佐药；甘草调和诸药，是使药。” 加减用意：“她舌苔黄腻，说明痰湿化热明显，所以加了竹茹、枳实来清热化痰，她最近睡眠不好，所以加了一些合欢皮、夜交藤来安神。” 剂量考究：“柴胡用10g，是疏肝的常规量，如果量太大，容易耗伤肝阴，对于这个体质，这个剂量刚刚好。” |
第四部分：医嘱与生活调摄（延伸关怀）
| 项目 | 导师的嘱咐 |
|---|---|
| 饮食禁忌 | “这几天忌食生冷、油腻、辛辣刺激的食物，特别是海鲜和牛羊肉，以免助湿生热，可以喝点小米粥，养脾胃。” |
| 情志调摄 | “保持心情舒畅，不要生闷气，可以多出去走走，听听音乐，打打太极拳，有助于疏肝解郁。” |
| 作息建议 | “晚上11点前一定要睡觉，保证充足的睡眠，这对恢复很重要。” |
| 其他建议 | “如果服药后有任何不适，随时联系我。” |
第五部分：学习心得与反思（自我提升）
这是将知识内化的关键环节，每日必做。
| 问题与思考 | 我的收获与感悟 |
|---|---|
| 困惑点：为什么患者怕冷，导师却判断为“热证”？ | 收获：明白了中医的“寒热”不完全是体感温度，更指机体的病理状态，郁而化火是内热，阳气被郁在体内无法外达，所以会怕冷，这是“真热假寒”的典型表现，辨证要看舌脉等本质。 |
| 新知识点：第一次听到“肝郁化火，痰热内扰”这个证型，感觉很精妙。 | 感悟：导师的辨证非常系统，不是头痛医头、脚痛医脚，他看到了失眠、情绪、舌苔之间的内在联系，构建了一个完整的病机链条，这让我对中医的整体观有了更深的理解。 |
| 启发：导师在解释方剂时，不仅讲了药理，还讲了剂量考量和配伍意义。 | 启发：开方不仅仅是“堆砌”药物，更是艺术的创造，每一味药的剂量、配伍，都蕴含着深刻的医理，以后看书学习，要更加关注方剂的配伍思想和剂量变化。 |
| 行动计划：回去后要重点复习“丹栀逍遥散”和“温胆汤”的组成、功效和主治，并思考它们合用的临床意义。 | 计划：[ ] 查阅《方剂学》相关章节 [ ] 整理两个方剂的异同点 [ ] 尝试用这个思路分析一个类似的病例 |
填写跟师笔记的实用技巧
- 及时整理：最好在当天跟诊结束后，趁热打铁，趁记忆清晰时整理，不要拖延，否则细节会遗忘。
- 先快后慢：跟诊时，用简写、符号快速记录，脉弦写“弦”，苔黄腻写“苔黄腻”，回办公室后再誊写到正式模板中，并补充细节。
- 多问“为什么”：不要只满足于抄方，对于导师的每一个诊断、每一味药，都要多问一个“为什么”，这是你进步最快的方式。
- 建立索引：可以按病名（如：感冒、胃痛）、证型（如：脾虚湿盛、肝郁气滞）或方剂（如：桂枝汤、小柴胡汤）建立索引，方便日后查阅和总结。
- 定期回顾：每周或每月回顾一次笔记，你会发现自己的知识体系在不断完善，对疾病的认识也在不断加深，这会让你获得巨大的成就感。
- 尊重隐私：患者信息务必匿名化处理，保护患者隐私是医者的基本素养。
这份模板是一个框架,你可以根据自己的需要增加或删减栏目，比如增加“经典条文引用”（导师提到的相关《黄帝内经》、《伤寒论》条文）等，祝你在师承之路上学有所成！
（图片来源网络，侵删）
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