颈椎病中医辨证与论治

颈椎病在中医学中虽无完全对应的病名,但根据其症状，可归入“痹症”、“颈肩痛”、“眩晕”、“头痛”、“项强”、“痿证”等范畴，中医认为，颈椎病的根本病机在于筋骨失养、气血不畅、经络痹阻，其发生发展与肝、肾、脾等脏腑功能失调密切相关。

病因病机

中医认为颈椎病的病因病机复杂,内外因相互作用，核心是“不通则痛”和“不荣则痛”。

1. 内因：正气亏虚，是发病的基础

   • 肾虚为本：“肾主骨生髓”，肾的精气充盛，则骨骼强健，人到中年或年老体衰，或久病劳损，导致肾精亏虚，骨髓化生不足，骨骼失于濡养，出现颈椎退行性病变。
   • 肝血不足：“肝主筋”，筋依赖于肝血的濡养，肝血不足，则筋失所养，导致韧带、肌腱等软组织松弛、弹性下降，无法稳固颈椎。
   • 气血亏虚：脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，则气血生成不足，导致筋骨肌肉失于濡养，同时运化无力，易生痰湿，阻滞经络。

2. 外因：邪气侵袭，是发病的诱因

   • 风寒湿邪侵袭：这是最常见的外因，当人体正气不足，卫外不固时，风、寒、湿之邪乘虚侵袭颈部经络，导致气血凝滞，经络不通，引发疼痛、僵硬等症状。
     • 风邪：善行而数变，疼痛游走不定。
     • 寒邪：主收引凝滞，疼痛剧烈，遇寒加重，得温则减。
     • 湿邪：重着黏滞，酸痛沉重，缠绵难愈。
   • 外伤劳损：颈部外伤，或长期低头工作、姿势不良等，导致筋骨损伤，气血瘀滞，经络不通。

总结病机：以肾虚、肝血不足、气血亏虚为本，以风寒湿邪、气滞血瘀、痰湿阻络为标，形成“本虚标实”的复杂证候。

辨证分型

根据患者的临床表现、舌象、脉象，中医将颈椎病主要分为以下几种证型：

经络痹阻证（风寒湿型）

• 主症：颈肩部、上肢疼痛、酸胀、沉重，或呈游走性痛，或痛有定处，颈部僵硬，活动受限，恶风畏寒。
• 兼症：得温则舒，遇寒痛增，可有头晕、头沉。
• 舌脉：舌淡苔白，脉弦紧或浮紧。
• 病机分析：风寒湿邪侵袭太阳、少阳经络，导致气血凝滞，不通则痛。

气滞血瘀证

• 主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定不移，夜间痛甚，颈部僵硬，活动时有“咯噔”声。
• 兼症：可有外伤史，面色晦暗，唇甲色暗。
• 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。
• 病机分析：颈部外伤或劳损，导致局部经络受损，气滞血瘀，瘀血内停，经络不通。

肝肾亏虚证

• 主症：颈肩部酸痛，伴头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，四肢乏力。
• 兼症：眩晕常因劳累或头位变动而诱发，视物模糊，记忆力减退。
• 舌脉：舌红少苔，脉弦细或沉细。
• 病机分析：年高体弱或久病伤及肝肾，精血亏虚，不能濡养筋骨，髓海不足，故见眩晕、耳鸣、腰膝酸软等“不荣则痛”的表现。

痰湿阻络证

• 主症：颈肩部沉重酸痛，头重如裹，四肢麻木，倦怠乏力。
• 兼症：胸闷脘痞，纳呆，口黏不渴。
• 舌脉：舌体胖大，苔白腻，脉濡滑或滑。
• 病机分析：脾胃虚弱，运化失职，痰湿内生，阻滞经络，清阳不升，故见头重、眩晕、麻木。

气血亏虚证

• 主症：颈肩部酸痛，动则加剧，休息后稍减，头晕，神疲乏力，面色苍白。
• 兼症：心悸气短，失眠多梦。
• 舌脉：舌淡苔白，脉细弱。
• 病机分析：气血双虚，筋脉肌肉失于濡养，清窍失养，故见头晕、乏力、心悸等症。

论治（中医治疗方法）

中医治疗颈椎病强调“辨证论治”和“整体观念”，综合运用多种疗法，标本兼治。

针灸治疗

针灸是治疗颈椎病的核心疗法之一,通过刺激特定穴位，达到疏通经络、调和气血、止痛的目的。

• 主穴：风池、颈夹脊、大椎、肩井、后溪、阿是穴。
• 辨证配穴：
  • 风寒湿型：加灸风府、肺俞，用温针灸或艾灸以祛风散寒。
  • 气滞血瘀型：加合谷、太冲，行气活血化瘀。
  • 肝肾亏虚型：加肾俞、肝俞、太溪，滋补肝肾。
  • 痰湿阻络型：加丰隆、阴陵泉，健脾化痰。
  • 气血亏虚型：加足三里、气海，益气养血。

推拿按摩

推拿是治疗颈椎病的有效方法,可以缓解肌肉痉挛，松解粘连，调整小关节紊乱。

• 常用手法：滚法、拿法、按法、揉法、一指禅推法、拔伸法、颈椎旋转复位法（需由专业医师操作）。
• 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，理筋整复，操作时需根据患者体质和证型，手法轻重适宜。

中药治疗

内服中药根据辨证分型进行遣方用药,是治本的关键。

• 风寒湿痹证：治以祛风散寒，除湿通络，方用葛根汤或蠲痹汤加减。
• 气滞血瘀证：治以活血化瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。
• 肝肾亏虚证：治以滋补肝肾，填精益髓，方用左归丸或六味地黄丸加减。
• 痰湿阻络证：治以健脾化痰，通络开窍，方用半夏白术天麻汤加减。
• 气血亏虚证：治以益气养血，舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤加减。

中药外治法

• 热熨疗法：用装有中药（如伸筋草、透骨草、川芎、红花等）的药包热敷颈肩部，可温经散寒，活血通络。
• 中药熏蒸：利用中药煎汤的热气和药力作用于颈部，效果显著。
• 膏药贴敷：如麝香止痛膏、活血止痛膏等，或根据证型调配的膏药，直接贴于患处。

其他疗法

• 拔罐疗法：在颈肩部走罐或留罐，可祛风散寒，行气活血，适用于风寒湿型和气滞血瘀型。
• 刮痧疗法：在颈背部进行刮痧，疏通经络，缓解疼痛。
• 功能锻炼：指导患者进行颈部“米”字操、飞燕式等锻炼，增强颈部肌肉力量，稳定颈椎。（注意：急性期疼痛剧烈时应停止，需在医生指导下进行）

预防与调护

中医“治未病”思想在颈椎病防治中尤为重要。

1. 避免劳损：保持正确坐姿，避免长时间低头看手机或电脑，工作间隙定时活动颈部。
2. 注意保暖：避免颈部受凉，尤其是在空调房和冬季。
3. 选择合适的枕头：枕头高度以一拳为宜，能支撑颈部的生理曲度。
4. 加强锻炼：积极进行颈部肌肉锻炼和全身运动，如游泳、打太极拳等。
5. 食疗调理：
   • 肾虚者：可多食黑芝麻、核桃、枸杞、黑豆等补肾食物。
   • 气血虚者：可多食红枣、桂圆、山药、鸡肉等益气养血食物。
   • 湿气重者：可多食薏米、赤小豆、茯苓等健脾祛湿食物。

中医治疗颈椎病具有独特的优势,通过辨证分型，综合运用针灸、推拿、中药等多种手段，不仅能有效缓解症状，更能从根本上调理身体，改善内环境，从而达到标本兼治、预防复发的目的，患者应在专业中医师的指导下，进行系统、规范的治疗。