甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）是甲状腺毒症的急性、危及生命的并发症，病死率高达20%-30%，预防甲亢危象的关键在于早期识别高危因素、规范治疗甲亢以及避免诱因，本文结合最新临床指南和权威数据，系统阐述甲亢危象的预防策略。
甲亢危象的高危人群
甲亢危象多发生于未规范治疗的Graves病患者，但也可出现在毒性多结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤患者中，根据2023年《美国甲状腺协会（ATA）指南》，以下人群发生甲亢危象的风险显著增高：
- 未控制的甲亢患者：尤其是游离T4（FT4）水平持续高于正常上限2倍以上者。
- 近期接受甲状腺手术或放射性碘治疗者：术后24-72小时是危象高发期。
- 合并严重感染、创伤或急性疾病者：如肺炎、败血症、中风等。
- 妊娠期甲亢未控制者：妊娠中晚期及产后易诱发危象。
最新流行病学数据
根据2022年全球甲状腺疾病流行病学调查（数据来源：International Journal of Endocrinology），甲亢危象的发病率约为0.2-0.4/10万，但在未规范治疗的甲亢患者中，风险可升高至10%-15%。
| 地区 | 甲亢危象发病率（/10万） | 病死率（%） | 主要诱因 |
|---|---|---|---|
| 北美 | 3 | 18 | 感染、手术 |
| 欧洲 | 25 | 22 | 停药、创伤 |
| 亚洲 | 4 | 25 | 感染、妊娠 |
（数据来源：2023年《Thyroid》期刊全球多中心研究）
预防甲亢危象的核心措施
规范治疗甲亢
甲亢危象的根本预防在于有效控制甲状腺毒症，目前主要治疗方式包括：
- 抗甲状腺药物（ATD）：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）是首选，2023年ATA指南推荐MMI作为一线用药（除妊娠早期），因其肝毒性风险低于PTU。
- 放射性碘治疗（RAI）：适用于药物不耐受或复发患者，但治疗前后需密切监测甲状腺功能，避免诱发危象。
- 甲状腺切除术：术前必须确保甲状腺功能接近正常，通常需使用碘剂（如卢戈氏液）预处理。
避免常见诱因
约70%的甲亢危象由明确诱因引发，根据2023年《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》的回顾性分析，主要诱因包括：
- 感染（占35%）：尤其是呼吸道和泌尿道感染。
- 突然停用抗甲状腺药物（占25%）。
- 手术或创伤（占20%）：包括非甲状腺手术。
- 妊娠及分娩（占10%）：产后甲状腺炎可能加重甲亢。
预防建议：
- 甲亢患者应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低感染风险。
- 手术前需评估甲状腺功能，必要时调整药物剂量。
- 避免使用含碘造影剂或高碘食物（如海带、紫菜）。
早期识别预警症状
甲亢危象的前驱症状常被忽视，以下表现需高度警惕：
- 持续性高热（体温>38.5℃）。
- 明显心悸（心率>140次/分）或心房颤动。
- 精神异常（如焦虑、谵妄）。
- 消化系统症状（呕吐、腹泻）。
2023年ATA危象评分系统（Burch-Wartofsky评分）：
- ≥45分提示危象可能，需紧急处理。
- 25-44分需密切观察。
特殊人群的预防策略
妊娠期甲亢患者
妊娠期甲亢危象病死率可达30%，预防要点包括：
- 首选PTU（妊娠早期）或MMI（妊娠中晚期）。
- 避免过度治疗导致胎儿甲减。
- 分娩后监测甲状腺功能，产后6周是危象高发期。
老年甲亢患者
老年人甲亢症状不典型，易被误诊，需注意：
- 淡漠型甲亢更常见，可能以心力衰竭或消瘦为首发表现。
- 药物剂量需个体化调整（通常为成人剂量的50%-75%）。
最新研究进展
2023年《Nature Reviews Endocrinology》指出，生物标志物如IL-6和降钙素原（PCT）可能有助于早期预测危象风险，靶向TSH受体的小分子药物（如Teprotumumab）正在临床试验中，有望降低危象发生率。
预防甲亢危象需要医患共同努力，对于甲亢患者而言，坚持规范治疗、定期复查甲状腺功能、避免诱因是降低危象风险的核心，医疗机构应加强高危患者的识别与管理，尤其是围手术期和妊娠期人群，通过多学科协作和个体化干预,甲亢危象的发病率及病死率有望进一步下降。
