顽固性失眠，在中医里被称为“不寐”，是指长期（通常指每周至少3次，持续1个月以上）的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠不深、易醒、早醒，醒后难以再次入睡，并伴有日间精神不振、疲劳、注意力不集中等症状，中医治疗顽固性失眠强调整体观念和辨证论治，旨在调和阴阳、气血，恢复脏腑功能，而非简单地“助眠”。
中医对失眠的核心认识
中医认为，失眠的根本原因是阴阳失调，阳不入阴，正常情况下，人体的阴阳处于动态平衡，白天阳气主导，人则清醒活动；夜晚阴气主导，阳气潜藏于阴分,人则入睡安眠。
当各种因素导致阳气过于亢奋或阴液不足以收敛阳气时，阳气就无法顺利潜入阴分，漂浮于外，就会导致失眠，这就像一个国家，夜晚（阴）本应是宵禁（阳气入内）的时候，但阳气（军队）过于活跃或阴（城防）过于薄弱，导致军队无法安营扎寨，四处游荡，国家（身体）就无法安宁。
顽固性失眠的常见中医证型（辨证分型）
治疗失眠的关键是“辨证”，即根据患者的具体症状、舌象、脉象等，判断属于哪种证型，顽固性失眠往往病程较长，病机复杂，常表现为虚实夹杂,以下是几种常见的证型：
肝火扰心证
这是最常见的一种类型，尤其与压力大、情绪不畅有关。
- 典型症状：
- 难以入睡,即使睡着也多梦易惊。
- 情绪急躁易怒，头晕头胀,面红目赤。
- 口干口苦，不思饮食，便秘,小便黄。
- 舌质红，苔黄，脉弦数（脉搏又快又像按在琴弦上）。
- 病机分析： 情志不畅导致肝气郁结，日久化火（肝火），肝火上炎，扰乱心神，使心神不宁,故无法入睡。
- 治法： 疏肝泻火,镇心安神。
- 常用方剂： 龙胆泻肝汤 加减，常配伍龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神的药物。
- 生活建议： 避免熬夜和过度用脑，减少辛辣刺激食物，多饮菊花茶、夏枯草茶以清肝火。
痰热扰心证
这类患者常伴有“痰湿”体质，体型偏胖,舌苔厚腻。
- 典型症状：
- 睡眠不安，胸闷心悸,头重如裹。
- 痰多，色黄质黏,恶心欲呕。
- 烦躁，口苦,大便黏滞不爽。
- 舌质红，苔黄腻,脉滑数。
- 病机分析： 饮食不节（过食肥甘厚味）或脾胃运化失常，导致痰湿内生，日久化热，痰热上扰心神，心神被蒙蔽,故失眠。
- 治法： 清热化痰,和中安神。
- 常用方剂： 黄连温胆汤 加减，常配伍竹茹、枳实、远志等。
- 生活建议： 饮食清淡，忌食油腻、甜腻、生冷食物,适当运动以化痰湿。
心脾两虚证
这是因思虑过度、劳心伤神导致的虚证。
- 典型症状：
- 多梦易醒，醒后难以再入睡,心悸健忘。
- 神疲乏力，食欲不振,腹胀便溏。
- 面色无华，头晕,唇甲色淡。
- 舌质淡，苔薄白,脉细弱。
- 病机分析： 思虑过度损伤心脾，脾为气血生化之源，脾虚则气血不足；心主血脉，其华在面，心血不足则心神失养，故失眠、心悸。
- 治法： 补益心脾,养血安神。
- 常用方剂： 归脾汤 加减,这是治疗心脾两虚型失眠的经典方剂。
- 生活建议： 避免过度思虑，可适当食用红枣、桂圆、山药、小米等补益心脾的食物。
阴虚火旺证
多见于更年期女性或长期熬夜、耗伤阴液者。
- 典型症状：
- 心烦不寐，手足心热，盗汗（夜间睡着后出汗）。
- 口燥咽干，头晕耳鸣,腰膝酸软。
- 舌红少津，苔少或无苔,脉细数。
- 病机分析： 肾阴不足，水不济火（肾水不能滋养心火），导致心火相对亢盛，扰动心神，形成“虚火”。
- 治法： 滋阴降火,交通心肾。
- 常用方剂： 天王补心丹 或 黄连阿胶汤 加减，常配伍酸枣仁、百合、麦冬等。
- 生活建议： 避免熬夜，保证充足睡眠，可食用百合、银耳、桑葚、枸杞等滋阴食物。
心胆气虚证
这类患者往往胆小易惊,或有受惊吓史。
- 典型症状：
- 不寐多梦，易于惊醒,胆怯心悸。
- 遇事善惊,气短倦怠。
- 舌质淡，苔薄白,脉弦细。
- 病机分析： 心胆气虚，心神失于安宁，意志不坚,故稍受惊扰则难以入睡。
- 治法： 益气镇惊,安神定志。
- 常用方剂： 安神定志丸 加减，常配伍人参、茯苓、龙齿、远志等。
- 生活建议： 保持环境安静，睡前避免看恐怖或刺激性内容,可通过听轻音乐来放松。
中医治疗顽固性失眠的综合方法
除了内服中药，中医还提供多种疗法，常与药物结合,效果更佳。
针灸治疗
针灸是治疗失眠的有效手段，通过刺激特定穴位，调和气血,平衡阴阳。
- 主穴： 神门、内关、安眠、百会、三阴交。
- 神门（HT7）： 心经原穴,宁心安神。
- 内关（PC6）： 宽胸理气,和胃安神。
- 安眠（奇穴）： 专门为治疗失眠而设的经验效穴。
- 百会（GV20）： 位于头顶，升阳举陷，清头目,安神志。
- 三阴交（SP6）： 肝脾肾三经交会穴，健脾、益肾、养肝。
- 配穴： 根据不同证型加减，如肝火加太冲、行间；痰热加丰隆、阴陵泉；心脾两虚加心俞、脾俞等。
耳穴压豆
将王不留行籽贴在耳廓的穴位上，通过按压刺激，达到持续治疗的目的，常用穴位有：神门、心、肾、皮质下、交感、枕等，患者可自行按压，每日3-5次。
推拿按摩
- 头部按摩： 每睡前用指腹梳头（从前额到后脑），或按揉太阳穴、风池穴、安眠穴,有助于放松身心。
- 腹部按摩： 顺时针轻柔按摩腹部，特别是肚脐周围，可健脾和胃,促进气血运行。
穴位贴敷
将具有安神作用的中药（如朱砂、珍珠母等）研成粉末，用蜂蜜或酒调成膏状，贴敷于涌泉穴（足底）或神阙穴（肚脐）上,通过药物透皮吸收和穴位刺激来帮助睡眠。
食疗与生活方式调整
- 食疗方：
- 酸枣仁粥： 酸枣仁15-30克，捣碎，煎取药汁，用其煮粥,适用于心肝血虚或阴虚火旺者。
- 百合莲子粥： 百合、莲子各30克，大米适量煮粥，适用于心烦、失眠、多梦者。
- 睡前一杯温牛奶或温蜂蜜水： 有助于放松。
- 生活建议：
- 规律作息： 固定时间上床和起床,即使周末也一样。
- “子午觉”： 中医提倡子时（23:00-1:00）和午时（11:00-13:00）小憩,有助于阴阳平衡。
- 调畅情志： 保持心态平和，避免焦虑、抑郁，可通过冥想、太极、八段锦等方式放松。
- 改善睡眠环境： 保持卧室黑暗、安静、凉爽。
- 避免睡前刺激： 睡前2小时避免剧烈运动、看电子产品、喝咖啡浓茶。
重要提醒
- 寻求专业中医师帮助： 顽固性失眠病因复杂，切勿自行判断证型和用药，一定要到正规医院的中医科或中医院，由专业医师进行详细的“望闻问切”后,制定个性化的治疗方案。
- 坚持治疗： 中医治疗失眠起效相对较慢，但疗效稳定，不易反弹，需要患者有耐心,坚持服药和调整生活方式。
- 综合调理： 最理想的治疗是“药-针-推-食-心”五位一体的综合调理，内外同治,身心并调。
- 排除器质性疾病： 在接受中医治疗前，最好先进行西医检查，排除可能导致失眠的器质性疾病，如呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常、疼痛等。
中医治疗顽固性失眠，着眼点在于恢复人体自身的平衡与和谐，通过辨证论治，从根本上调整脏腑功能,从而达到治愈的目的。
