抗生素是现代医学的重要工具,但滥用可能导致耐药性等严重后果，预防性使用抗生素（Antimicrobial Prophylaxis）是指在特定情况下，为预防感染而提前使用抗生素，这种策略在手术、特定疾病暴露或免疫缺陷人群中较为常见，但必须严格遵循指南，避免不必要的风险。
预防性使用抗生素的适用场景
外科手术预防
根据世界卫生组织（WHO）和美国外科感染学会（SIS）指南，清洁-污染手术（如胃肠手术、妇科手术）和植入物手术（如关节置换、心脏瓣膜手术）通常需要预防性抗生素，而清洁手术（如甲状腺切除、疝修补）一般不需要。
最新数据（2023年）：
- 美国CDC报告显示,约30%-50%的抗生素在医院中被用于预防感染，其中手术预防占主要部分。
- 一项发表于《JAMA Surgery》的研究指出，合理使用术前抗生素可使手术部位感染（SSI）风险降低40%-60%。
特定感染暴露后预防
- 脑膜炎球菌暴露：密切接触者需使用利福平或头孢曲松预防。
- HIV暴露后预防（PEP）：高危暴露后72小时内启动抗逆转录病毒治疗。
- 狂犬病暴露：伤口处理+疫苗+免疫球蛋白联合预防。
免疫抑制患者
- 化疗患者：氟喹诺酮类用于预防中性粒细胞减少期间的感染。
- 器官移植后：复方新诺明预防肺孢子菌肺炎（PCP）。
全球抗生素耐药性现状与预防用药的影响
滥用抗生素是耐药性增长的主因,根据WHO 2023年全球抗生素耐药性报告：
| 耐药菌株 | 主要影响地区 | 年致死人数（估算） | 数据来源 |
|---|---|---|---|
| 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） | 全球 | 约120万 | WHO 2023 |
| 耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE） | 欧美、亚洲 | 50万+ | CDC 2023 |
| 耐多药结核菌（MDR-TB） | 东欧、亚洲 | 约25万 | WHO 2023 |
关键发现：
- 30%的预防性抗生素使用属于不必要或超疗程。
- 低收入国家因监管不足,耐药率增长更快。
如何优化预防性抗生素使用？
严格遵循指南
- 美国IDSA（感染病学会）和SHEA（医疗保健流行病学学会）建议：
- 术前单剂量抗生素（如头孢唑林）通常在切口前60分钟内给药。
- 术后24小时内停用,除非明确感染证据。
精准用药策略
- 微生物培养指导：高危患者（如ICU）可先经验性用药，再根据培养结果调整。
- 短疗程优于长疗程：研究显示，3天预防与7天效果相当，但耐药风险更低。
替代方案探索
- 益生菌：某些研究表明，术前益生菌可减少术后感染，但证据仍需强化。
- 噬菌体疗法：针对耐药菌的预防研究正在进行中（2023年《Nature》综述提及）。
公众与医疗人员的责任
患者需知
- 不主动要求抗生素,尤其对感冒等病毒感染。
- 若需预防用药,严格遵循剂量和疗程。
医疗机构措施
- 抗菌药物管理计划（ASP）：全球数据显示，ASP可减少20%-30%的抗生素滥用（WHO 2023）。
- 快速诊断技术：如PCR检测缩短经验性用药时间。
未来趋势与政策动向
- 全球行动计划：WHO“抗微生物药物耐药性全球行动计划”目标在2030年前将不合理使用减少50%。
- 新型抗生素研发：2023年，FDA加速审批了2种针对耐药革兰阴性菌的新药，但临床使用仍需谨慎。
合理使用预防性抗生素是医学与社会的共同任务,通过科学指南、严格监管和公众教育，我们能在保护健康的同时延缓耐药危机，每一次用药的选择，都影响着未来的医疗安全。
