狼疮肾炎饮食怎么吃才科学？

以下是一份详细的系统性红斑狼疮肾炎饮食指南,分为核心原则、具体食物选择和需要避免的食物三大部分。

核心饮食原则

在制定具体食谱前,请务必记住以下几个核心原则：

1. 个体化原则：每个人的病情严重程度、分期、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮、尿蛋白）都不同，饮食方案必须在医生或临床营养师的指导下进行，切忌自行盲目调整。
2. 低盐饮食：这是保护肾脏最基本也是最重要的一点，盐（钠）会加重水钠潴留，导致高血压、水肿，加速肾功能恶化。
3. 优质低蛋白饮食：蛋白质代谢的废物需要肾脏排出，摄入过多蛋白质会增加肾脏负担，但蛋白质又是生命必需的，因此要选择“优质”蛋白（如动物蛋白），并控制总量。
4. 低脂饮食：SLE患者本身心血管疾病风险就较高，且肾病常伴随脂代谢紊乱，应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
5. 控制钾和磷的摄入：当肾功能下降到一定程度时，肾脏排钾、排磷能力会减弱，导致血钾、血磷升高，引发高钾血症（心律失常风险）和继发性甲状旁腺功能亢进（骨骼问题）。
6. 充足维生素和热量：保证足够的热量摄入可以防止身体分解蛋白质供能，同时要补充因饮食限制可能缺乏的维生素，特别是B族维生素和维生素D。
7. 避免“发物”和光敏性食物：部分食物可能诱发或加重SLE的皮疹等光过敏症状。

应该多吃的食物

优质低蛋白食物

• 推荐来源：
  • 鸡蛋：尤其是蛋白，是优质的低蛋白来源。
  • 牛奶、酸奶：选择低脂或脱脂的，提供优质蛋白和钙。
  • 瘦肉：如鸡胸肉、鱼肉（特别是深海鱼，富含Omega-3脂肪酸，有抗炎作用）、瘦牛肉、瘦猪肉，注意要去皮去肥肉。
  • 豆制品：在肾功能尚可、医生允许的情况下，可以适量食用豆腐、豆浆等植物蛋白，但需严格限量。
• 关键：蛋白质的摄入量需根据你的24小时尿蛋白定量和血肌酐水平，由医生计算得出，一个肾功能正常的患者，每日蛋白摄入量约为0.8-1.0克/公斤体重；而肾功能不全者，可能需要限制在0.6克/公斤体重以下。

充足的新鲜蔬菜和水果

• 选择原则：选择低钾、低磷的蔬菜和水果。
• 低钾蔬菜推荐：冬瓜、西葫芦、丝瓜、胡萝卜、白萝卜、山药、白菜、黄瓜、西红柿（适量）。
• 低钾水果推荐：苹果、梨、葡萄、草莓、西瓜（含水量高，有助于利尿，但需注意糖分）。
• 烹饪技巧：蔬菜可以先切后泡、水煮后再炒，可以有效去除部分钾。

健康的脂肪

• 推荐来源：
  • Omega-3脂肪酸：深海鱼（如三文鱼、金枪鱼）、亚麻籽油、紫苏油、核桃，有助于抗炎。
  • 单不饱和脂肪酸：橄榄油、牛油果。
  • 避免：动物内脏、肥肉、油炸食品、奶油、黄油以及各种加工零食（富含饱和脂肪和反式脂肪）。

复合碳水化合物

• 推荐来源：全麦面包、糙米、燕麦、玉米、红薯等，它们升糖指数低，能提供稳定的能量，且富含膳食纤维。

充足的热量

• 来源：除了蛋白质和碳水化合物，健康的脂肪也是重要的热量来源，保证足够热量可以防止蛋白质被当作燃料消耗掉。

需要限制或避免的食物

高盐食物（重中之重）

• 严格避免：
  • 腌制食品：咸菜、泡菜、榨菜、腊肉、香肠、火腿、咸鱼等。
  • 加工食品：方便面、薯片、饼干、酱料（如酱油、蚝油、豆瓣酱，选择低钠版本）。
  • 高钠调味品：味精、鸡精、小苏打、泡打粉。
• 建议：每日食盐摄入量应控制在3-5克以下，可采用“限盐勺”，并利用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁等天然调味品来增加风味。

高钾食物

• 当肾功能下降时需警惕：
  • 水果：香蕉、橙子、橘子、柚子、哈密瓜、猕猴桃、干果（如葡萄干、杏干）。
  • 蔬菜：菠菜、苋菜、芹菜、土豆、山药、菌菇类（如蘑菇、木耳）、海带、紫菜。
  • 其他：浓肉汤、菜汤、咖啡、茶、运动饮料。

高磷食物

• 当肾功能下降时需警惕：
  • 加工食品：所有加工食品都含有大量的磷添加剂（磷酸盐），如香肠、碳酸饮料、奶酪、速食食品。
  • 坚果和种子：花生、瓜子、杏仁、开心果。
  • 动物内脏：肝、脑、肾。
  • 全谷物：适量食用，不可过量。
  • 乳制品：选择低脂或脱脂，并控制量。

高嘌呤食物

• 原因：SLE患者可能使用激素治疗，激素会升高尿酸，增加痛风风险，高嘌呤食物会进一步升高尿酸。
• 避免：动物内脏、浓肉汤、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、啤酒。

可能诱发或加重病情的食物

• 光敏性食物：这些食物可能增加皮肤对紫外线的敏感性，诱发皮疹。
  • 常见种类：无花果、香菜、芹菜、香菇、苋菜、芥菜等，并非绝对不能吃，但食用后应避免立即晒太阳。
• “发物”：中医概念，指可能诱发过敏或旧疾的食物，虽然没有科学定论，但部分患者反映食用海鲜、羊肉、辛辣食物后症状会加重，建议个人记录饮食日记，找出并避免自己的“触发食物”。

特殊情况下的饮食调整

• 出现水肿或高血压时：严格执行低盐饮食，甚至无盐饮食，同时限制水分摄入，每日饮水量 = 前一日尿量 + 500ml。
• 出现高血压时：除了限盐，还需遵循DASH饮食原则（得舒饮食），即多吃蔬果、全谷物、低脂奶，减少红肉和甜食。
• 出现高钾血症时：需严格限制上述所有高钾食物。
• 出现高脂血症时：严格低脂饮食，增加可溶性膳食纤维的摄入（如燕麦、豆类）。

总结与建议

再次强调： 这份指南是一个通用的参考框架，您的最佳饮食方案，需要与您的主治医生和临床营养师充分沟通，根据您最新的化验结果和身体状况来共同制定，定期复查，并根据病情变化及时调整饮食，是管理狼疮肾炎的关键一环。