腹膜透析是终末期肾病患者常用的肾脏替代治疗方法之一,但感染风险始终是影响治疗效果的重要因素，如何有效预防腹膜透析相关感染，降低腹膜炎和导管感染的发生率，是患者和医护人员共同关注的问题，本文将结合最新研究和权威数据，提供科学的预防策略，帮助患者提高透析安全性。
腹膜透析感染的常见类型
腹膜透析相关感染主要包括：
- 腹膜炎：最常见的并发症，表现为腹痛、透析液浑浊、发热等。
- 导管出口感染：导管周围皮肤红肿、渗液，可能进一步引发隧道感染。
- 隧道感染：皮下导管路径的感染，严重时可导致腹膜炎或导管拔除。
根据国际腹膜透析协会（ISPD）2022年指南，腹膜炎的发生率应控制在每18-24个患者月发生1次以下，但实际临床数据仍有差距。
最新感染流行病学数据
根据全球多中心研究及国家肾脏病登记系统（如USRDS、ANZDATA）的最新统计：
| 地区/国家 | 腹膜炎发生率（次/患者年） | 主要致病菌 | 数据来源 |
|---|---|---|---|
| 美国 | 45-0.60 | 凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 | USRDS 2023 |
| 澳大利亚 | 30-0.50 | 革兰氏阳性菌为主 | ANZDATA 2023 |
| 中国 | 55-0.80 | 革兰氏阴性菌比例较高 | CNRDS 2023 |
数据显示,不同地区的感染率和致病菌存在差异，可能与操作规范、卫生条件及抗生素使用策略有关。
关键预防措施
严格无菌操作
- 洗手与消毒：操作前必须用抗菌洗手液彻底清洁双手，并佩戴无菌手套。
- 透析液更换环境：应在清洁、无尘的空间进行，避免在潮湿或通风不良的地方操作。
导管护理规范
- 出口处护理：每日用生理盐水或抗菌溶液清洁导管出口，保持干燥。
- 固定导管：避免导管牵拉或移动，使用医用胶带或固定装置稳定导管位置。
患者教育与自我管理
- ：包括正确换液步骤、感染早期症状识别（如透析液浑浊、腹痛）。
- 定期随访：每1-3个月复查导管出口情况，必要时进行细菌培养。
抗生素预防策略
- 鼻部去定植：金黄色葡萄球菌携带者可使用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔。
- 预防性用药：高风险患者（如既往感染史）可在医生指导下使用预防性抗生素。
最新研究进展
2023年《美国肾脏病杂志》（AJKD）的一项Meta分析指出：
- 益生菌补充可能降低腹膜炎风险，但需更多临床验证。
- 新型抗菌涂层导管（如银离子涂层）可减少细菌定植，目前已在部分国家推广。
个人观点
腹膜透析感染的预防需要医患共同努力,严格的无菌操作和规范的导管护理是基础，而个性化的预防策略（如抗生素管理、新型材料应用）将进一步优化治疗效果，患者应保持与医疗团队的密切沟通，及时报告异常症状，以最大程度降低感染风险。
