肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是术后严重并发症之一，主要由下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）脱落并阻塞肺动脉引起，术后患者因活动减少、血液高凝状态等因素，肺栓塞风险显著增加，科学预防可大幅降低发生率，提高术后康复质量。
肺栓塞的危害与术后风险因素
肺栓塞轻则导致呼吸困难、胸痛，重则引发休克甚至猝死，术后患者因以下因素更易发生血栓：
- 活动受限：术后卧床导致血流缓慢。
- 手术创伤：组织损伤激活凝血系统。
- 高凝状态：恶性肿瘤、感染等疾病增加血栓风险。
- 其他因素：高龄、肥胖、长期激素治疗等。
最新数据：术后肺栓塞发生率
根据2023年《中华医学杂志》统计，不同手术类型的肺栓塞发生率如下：
| 手术类型 | 肺栓塞发生率（%） | 数据来源 |
|---|---|---|
| 骨科大手术 | 5-3.2 | 中华医学会骨科学分会（2023） |
| 腹部肿瘤手术 | 8-1.6 | 《中国实用外科杂志》（2023） |
| 妇科手术 | 5-1.2 | 国际妇产科联盟（FIGO 2023） |
| 心脏手术 | 0-2.1 | 《Circulation》（2023） |
术后预防肺栓塞的核心措施
物理预防：促进血液循环
- 早期活动：术后24小时内开始床上踝泵运动（每小时10-15次），48小时后尝试下床行走。
- 梯度压力袜（GCS）：选择15-20 mmHg压力袜，可减少下肢静脉淤血。
- 间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气加压小腿，降低DVT风险达60%（《新英格兰医学杂志》，2022）。
药物预防：抗凝治疗
低分子肝素（LMWH）是术后抗凝首选，具体方案需结合患者出血风险：
| 风险等级 | 推荐药物 | 疗程 |
|---|---|---|
| 中高危（如骨科） | 依诺肝素40mg/日 | 10-35天 |
| 中低危（如普外） | 达肝素5000U/日 | 7-10天 |
| 出血高风险 | 物理预防为主 | 不推荐药物 |
注：2023年美国胸科医师学会（ACCP）指南建议，肿瘤术后患者延长抗凝至4周。
风险评估工具
采用Caprini评分或Padua评分系统,量化患者血栓风险。
- Caprini评分≥5分：需药物+物理联合预防。
- Padua评分≥4分：中高危，建议抗凝治疗。
最新研究进展与特殊人群管理
微创手术的血栓预防
2023年《JAMA Surgery》研究指出，腹腔镜术后DVT发生率仍达0.7%，建议：
- 手术时间＞2小时者使用IPC。
- 合并肥胖（BMI≥30）时延长抗凝至2周。
肿瘤患者术后预防
国际血栓与止血学会（ISTH）2023年共识强调：
- 胰腺癌、胃癌术后DVT风险最高（3-5倍于常人）。
- 推荐利伐沙班10mg/日（较LMWH出血风险更低）。
患者教育与预警症状
术后应告知患者及家属警惕以下表现：
- 突发呼吸困难（最常见症状，占85%）。
- 胸痛（随呼吸加重）。
- 咳血（提示肺梗死）。
- 下肢肿胀（可能为DVT征兆）。
出现上述症状需立即就医,CT肺动脉造影（CTPA）是确诊金标准。
争议与个体化决策
- 抗凝疗程：
欧洲指南（2023）推荐骨科术后抗凝35天，但亚洲患者出血风险较高，需个体化调整。
- 新型口服抗凝药（NOACs）：
利伐沙班已获批用于髋/膝关节置换术后，但胃肠手术后安全性仍需更多证据（《柳叶刀》，2023）。
术后肺栓塞预防需多学科协作,结合患者具体情况制定方案，通过早期干预，90%的肺栓塞可被有效预防，医疗团队应动态评估风险，患者则需积极配合康复训练与随访。
