脑梗预防的核心用药
抗血小板药物
抗血小板药物是预防脑梗复发的首选，通过抑制血小板聚集减少血栓形成。
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阿司匹林：
- 适用人群：非心源性脑梗患者（如动脉粥样硬化导致）。
- 剂量：通常为75-100 mg/天（低剂量即可有效）。
- 注意事项：长期服用需警惕胃肠道出血风险。
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氯吡格雷（波立维）：
- 适用人群：对阿司匹林不耐受或高风险患者。
- 优势：出血风险略低于阿司匹林，但价格较高。
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替格瑞洛：
- 适用人群：急性脑梗或高风险患者（需医生评估）。
- 特点：起效快，但可能增加出血风险。
最新数据（2023年）：
根据《中国缺血性脑卒中二级预防指南（2023）》，抗血小板药物可降低脑梗复发风险约20%-25%。
| 药物 | 适用人群 | 每日剂量 | 降低复发风险 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|---|
| 阿司匹林 | 非心源性脑梗 | 75-100 mg | 20%-25% | 胃肠道出血 |
| 氯吡格雷 | 阿司匹林不耐受者 | 75 mg | 20%-30% | 出血、皮疹 |
| 替格瑞洛 | 高风险或急性期 | 90 mg（2次/日） | 25%-30% | 出血、呼吸困难 |
（数据来源：中华医学会神经病学分会《中国缺血性脑卒中二级预防指南（2023）》）
抗凝药物（针对房颤患者）
心房颤动（房颤）是心源性脑梗的主因，抗凝药可有效预防血栓形成。
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华法林：
- 特点：需定期监测INR（国际标准化比值），维持2-3之间。
- 劣势：受食物和药物影响大。
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新型口服抗凝药（NOACs）：
- 利伐沙班、达比加群酯：
- 优势：无需频繁监测，出血风险较低。
- 适用人群：非瓣膜性房颤患者。
- 利伐沙班、达比加群酯：
2023年研究数据：
《新英格兰医学杂志》（NEJM）2023年一项研究显示，NOACs比华法林降低脑梗风险28%，且颅内出血风险更低。
| 药物 | 适用人群 | 剂量（每日） | 降低脑梗风险 | 主要优势 |
|---|---|---|---|---|
| 华法林 | 房颤患者 | 根据INR调整 | 60%-70% | 价格低 |
| 利伐沙班 | 非瓣膜性房颤 | 20 mg | 70%-75% | 无需监测INR |
| 达比加群酯 | 非瓣膜性房颤 | 150 mg（2次/日） | 65%-70% | 胃肠道副作用较少 |
（数据来源：NEJM, 2023; 中国房颤指南2023）
降脂药物（他汀类）
动脉粥样硬化是脑梗的重要诱因，他汀类药物可稳定斑块、降低血脂。
- 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀：
- 作用：降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），目标值＜1.8 mmol/L。
- 研究支持：2023年《美国心脏病学会杂志》（JACC）指出，高强度他汀治疗可减少脑梗风险30%。
降压药物
高血压是脑梗的独立危险因素，控制血压可显著降低风险。
- 首选药物：
- ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）：保护血管内皮。
- 钙拮抗剂（如氨氯地平）：适合老年患者。
目标血压：
- 普通患者：＜140/90 mmHg
- 糖尿病或慢性肾病者：＜130/80 mmHg
其他辅助预防措施
生活方式调整
- 饮食：低盐、低脂、高纤维（如地中海饮食）。
- 运动：每周150分钟中等强度有氧运动。
- 戒烟限酒：吸烟者脑梗风险增加2-4倍。
定期监测
- 血脂、血糖、血压需定期检查。
- 房颤患者应每年做心电图。
用药注意事项
- 个体化用药：不同病因（如动脉硬化、房颤）需不同药物。
- 避免自行调整剂量：抗凝药过量可能引发出血。
- 关注副作用：如他汀可能引起肌肉疼痛，需及时就医。
