静脉炎是静脉血管壁的炎症反应，常见于长期输液、静脉导管留置或静脉曲张患者，若不及时处理，可能引发血栓、感染等严重并发症，掌握正确的护理方法和预防措施，能有效降低静脉炎发生率，保障患者安全。
静脉炎的类型与症状
根据病因和临床表现，静脉炎可分为以下几种类型：
- 机械性静脉炎：因导管摩擦或输液刺激导致，表现为穿刺部位红肿、疼痛。
- 化学性静脉炎：由高渗或刺激性药物（如化疗药、抗生素）引发，症状包括血管硬化、触痛。
- 细菌性静脉炎：因无菌操作不当引起感染，伴随发热、脓性分泌物。
常见症状包括：
- 局部红肿、发热
- 沿静脉走向的条索状硬结
- 疼痛或压痛
- 严重者可出现发热、寒战
静脉炎的护理措施
早期识别与评估
护理人员应每日检查患者静脉通路，使用静脉炎评分标准（如Visual Infusion Phlebitis, VIP量表）进行评估。
VIP评分标准示例
| 分数 | 临床表现 | 处理建议 |
|------|----------|----------|
| 0 | 无异常 | 继续观察 |
| 1 | 轻微红肿 | 热敷，更换敷料 |
| 2 | 疼痛+红肿 | 考虑拔管，局部用药 |
| 3 | 硬结+条索状静脉 | 立即拔管，抗炎治疗 |
（数据来源：Journal of Infusion Nursing）
局部护理
- 冷敷/热敷：急性期（24小时内）冷敷减轻肿胀，后期热敷促进吸收。
- 药物外敷：多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）可缓解炎症，肝素钠软膏预防血栓。
- 抬高患肢：促进静脉回流，减轻肿胀。
导管管理
- 选择合适导管：根据药物性质（如pH值、渗透压）选用材质适宜的导管。
- 定期更换敷料：透明敷贴每7天更换一次，纱布敷料每2天更换。
- 严格无菌操作：置管前彻底消毒皮肤，避免污染。
静脉炎的预防策略
合理选择静脉通路
- 避免同一部位反复穿刺。
- 输注刺激性药物时，优先选择中心静脉导管（如PICC）。
最新数据：不同导管类型的静脉炎发生率
| 导管类型 | 静脉炎发生率（%） | 数据来源 |
|----------|------------------|----------|
| 普通留置针 | 15-20 | American Journal of Nursing 2023 |
| PICC | 3-5 | Journal of Vascular Access 2024 |
| 中线导管 | 8-10 | British Journal of Nursing 2023 |
药物输注优化
- 稀释高渗药物：如10%氯化钾需用生理盐水稀释至≤0.3%。
- 控制输液速度：化疗药物建议使用输液泵，避免快速输注。
患者教育与自我管理
- 指导患者观察穿刺部位，发现红肿及时报告。
- 鼓励适当活动（如握拳运动），促进血液循环。
权威机构推荐的最新预防指南
根据世界卫生组织（WHO）2023年静脉治疗安全指南，核心建议包括：
- 使用超声引导置管，降低穿刺损伤。
- 对高风险患者（如肿瘤、糖尿病）预防性使用抗凝药物。
- 推广密闭式输液系统，减少污染风险。
美国静脉输液护士协会（INS）2024年标准强调：
- 每4小时评估一次导管情况。
- 禁止在下肢静脉置管（血栓风险高）。
个人观点
静脉炎的防治需要医护患三方协作，医疗机构应定期培训护士的导管维护技能，患者则需提高警惕，避免因忽视早期症状导致病情加重，随着新材料和技术的应用（如抗菌涂层导管），未来静脉炎发生率有望进一步降低,但规范操作仍是关键。
