肺结核的预防与治疗
肺结核（Tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要影响肺部，但也可能侵犯其他器官，全球范围内，肺结核仍然是重要的公共卫生问题，世界卫生组织（WHO）数据显示，2022年全球约有1060万人感染肺结核，其中130万人因此死亡（WHO, 2023），尽管防控措施不断加强，但肺结核仍是法定乙类传染病之一，了解肺结核的预防与治疗措施，对个人健康和社会公共卫生至关重要。
肺结核的传播途径
肺结核主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有结核杆菌的飞沫会悬浮在空气中，被他人吸入后可能导致感染，密切接触、共用生活用品或长期处于封闭环境也可能增加感染风险。
值得注意的是,并非所有接触结核杆菌的人都会发病，约5%-10%的感染者会在其一生中发展为活动性肺结核（CDC, 2023），免疫力低下者，如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，发病风险更高。
肺结核的预防措施
接种卡介苗（BCG疫苗）
卡介苗是目前唯一可用于预防结核病的疫苗,主要针对儿童，可显著降低重症结核病的发生率，根据WHO建议，结核病高负担国家应在新生儿出生后尽快接种卡介苗，卡介苗属于国家免疫规划疫苗，通常在婴儿出生后24小时内接种。
卡介苗对成人肺结核的保护效果有限,因此仍需结合其他预防措施。
保持良好的卫生习惯
- 勤洗手，尤其是在接触公共物品后。
- 咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫传播。
- 保持室内通风，减少结核杆菌在空气中的滞留时间。
提高免疫力
- 均衡饮食：摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强抵抗力。
- 规律运动：适度锻炼可提高免疫功能。
- 充足睡眠：睡眠不足会削弱免疫系统，增加感染风险。
早期筛查与预防性治疗
对于高风险人群（如HIV感染者、密切接触者），建议定期进行结核病筛查，常用的筛查方法包括：
| 筛查方法 | 适用人群 | 检测方式 |
|---|---|---|
| 结核菌素试验（TST） | 儿童、免疫力正常者 | 皮内注射结核菌素，观察皮肤反应 |
| γ-干扰素释放试验（IGRA） | 成人、免疫力低下者 | 血液检测，检测干扰素释放水平 |
| 胸部X光/CT | 疑似肺结核患者 | 影像学检查，观察肺部病变 |
若筛查结果显示潜伏性结核感染（LTBI），医生可能建议预防性治疗，以减少发病风险，常用药物包括异烟肼、利福平等，疗程通常为3-9个月（WHO, 2023）。
肺结核的治疗
药物治疗
肺结核的治疗以联合用药为主，标准治疗方案通常包括：
- 一线抗结核药物：异烟肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）。
- 疗程：一般为6个月，前2个月为强化期，后4个月为巩固期。
近年来,耐药结核病（DR-TB）的增多给治疗带来挑战，据WHO统计，2022年全球约有45万例耐多药结核病（MDR-TB）患者（WHO, 2023），对于耐药结核病，治疗方案更复杂，通常需要18-24个月，并可能使用二线药物，如贝达喹啉、德拉马尼等。
治疗依从性管理
肺结核治疗的关键在于按时、足量服药，不规律用药可能导致治疗失败或耐药性产生，为提高患者依从性，可采用以下方法：
- 直接观察治疗（DOT）：由医护人员或社区工作者监督患者服药。
- 电子提醒系统：通过手机APP或短信提醒服药时间。
- 心理支持：结核病治疗周期长，患者可能出现焦虑或抑郁，心理辅导有助于提高治疗信心。
营养与康复
结核病患者常伴有营养不良,合理的饮食有助于加速康复：
- 高蛋白饮食：如鸡蛋、牛奶、瘦肉，促进组织修复。
- 富含维生素的食物：如新鲜蔬菜、水果，增强免疫力。
- 避免刺激性食物：如辛辣、油腻食物，减少胃肠道不适。
全球与中国肺结核防控现状
根据WHO最新数据（2023），全球结核病防控取得一定进展，但仍面临挑战：
| 指标 | 全球数据（2022） | 中国数据（2022） |
|---|---|---|
| 新发病例数 | 1060万 | 3万 |
| 死亡病例数 | 130万 | 1万 |
| 治疗成功率 | 86% | 93% |
| 耐多药结核病比例 | 4% | 1% |
中国在结核病防控方面采取了一系列措施,包括免费筛查、规范治疗和健康教育，2022年，中国肺结核报告发病率为6/10万，较往年有所下降（中国疾控中心, 2023），耐药结核病和流动人口结核病管理仍是重点难点。
个人与社会共同防控
肺结核的防控需要个人、家庭和社会的共同努力：
- 个人：提高防病意识，出现咳嗽、低热、盗汗等症状及时就医。
- 家庭：支持患者规范治疗，避免歧视。
- 社会：加强公共卫生宣传，完善结核病防治体系。
随着医学进步,结核病的诊断和治疗技术不断优化，通过疫苗研发、新药开发和精准防控策略，人类有望进一步降低结核病的发病率和死亡率。
