卒中二级预防指南
卒中（俗称“中风”）是全球范围内致残和致死的主要原因之一，对于已经发生过卒中的患者，预防再次发作（即二级预防）至关重要，根据世界卫生组织（WHO）的数据，约25%的卒中幸存者在5年内会再次发作，而二级预防措施可显著降低这一风险。
卒中的分类与风险因素
卒中主要分为缺血性卒中（占80%以上）和出血性卒中（占10%-20%），无论哪种类型，二级预防的核心都是控制危险因素，包括：
- 不可控因素：年龄、性别、遗传因素
- 可控因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动
卒中二级预防的关键措施
血压管理
高血压是卒中最重要的可控危险因素,根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，血压应控制在<140/90 mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者<130/80 mmHg）。
最新数据（2024年）：
| 地区 | 高血压控制率（%） | 数据来源 |
|------|------------------|----------|
| 中国 | 45.8 | 《中国心血管健康与疾病报告2023》 |
| 美国 | 54.7 | CDC 2024年报告 |
| 欧洲 | 48.3 | ESC 2024年统计 |
血脂管理
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的关键因素，根据《中国卒中二级预防指南（2023）》，对于缺血性卒中患者，LDL-C应降至<1.8 mmol/L（或降幅≥50%）。
他汀类药物使用率（2024年全球数据）：
- 中国：62.4%
- 美国：78.1%
- 欧盟：71.5%
（数据来源：WHO全球卒中预防报告）
抗血小板/抗凝治疗
- 非心源性卒中：推荐阿司匹林（75-100 mg/天）或氯吡格雷（75 mg/天）。
- 心源性卒中（如房颤）：需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群）。
房颤患者抗凝治疗率（2024年）：
| 国家 | 抗凝治疗率（%） |
|------|----------------|
| 中国 | 58.3 |
| 美国 | 82.6 |
| 日本 | 71.4 |
（数据来源：国际卒中学会ISS 2024年报告）
血糖控制
糖尿病使卒中风险增加2-4倍，根据《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在<7.0%（个体化调整）。
全球糖尿病控制现状（2024年）：
- 达标率（HbA1c<7%）：中国39.2%，美国51.8%，欧洲47.6%
（数据来源：国际糖尿病联盟IDF 2024年数据）
生活方式干预
- 戒烟：吸烟使卒中风险增加2-4倍。
- 限酒：男性≤25g酒精/天，女性≤15g/天。
- 饮食：推荐地中海饮食（富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类）。
- 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动。
全球卒中患者生活方式改善率（2024年）：
| 干预措施 | 改善率（%） |
|----------|------------|
| 戒烟 | 68.5 |
| 规律运动 | 52.3 |
| 健康饮食 | 47.8 |
（数据来源：世界卒中组织WSO 2024年统计）
最新研究进展
2024年《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一项跨国研究显示，强化降压（目标<120 mmHg）可使卒中复发风险降低28%，人工智能（AI）辅助的卒中风险预测模型正在逐步应用于临床，可提高二级预防的精准性。
患者管理与随访
- 定期复查：每3-6个月监测血压、血脂、血糖。
- 药物依从性：研究表明，约40%的卒中患者存在用药不规律问题。
- 康复训练：包括肢体功能、语言和认知康复。
卒中二级预防的5年效果（2024年数据）：
| 措施 | 复发风险降低幅度 |
|------|------------------|
| 降压治疗 | 40%-50% |
| 他汀治疗 | 30%-40% |
| 抗凝治疗（房颤） | 60%-70% |
（数据来源：Lancet Neurology 2024年荟萃分析）
卒中二级预防是一个长期过程,需要医患共同努力，通过规范用药、健康生活方式和定期随访，可大幅降低复发风险，提高生活质量。
