围手术期预防用药是降低术后感染风险的关键措施，合理使用抗菌药物可减少手术部位感染（SSI）的发生率，根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约11%的手术患者会发生SSI，而规范化的预防用药可使其发生率降低40%-60%，本文结合最新临床指南与权威数据，探讨围手术期预防用药的核心原则、适应症选择及优化策略。
围手术期预防用药的核心原则
围手术期预防用药的主要目标是减少手术切口和深部组织的细菌负荷，而非治疗已存在的感染，其核心原则包括：
- 时机精准：抗菌药物应在皮肤切开前30-60分钟（万古霉素或氟喹诺酮类需提前2小时）输注完毕，确保组织中药物浓度达到有效水平。
- 疗程短程：多数清洁或清洁-污染手术术后无需继续用药，最长不超过24小时（心脏手术可延长至48小时）。
- 药物选择合理：需覆盖手术部位常见病原菌，并考虑当地细菌耐药情况。
适应症与药物推荐
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）2022年更新的《手术部位感染预防指南》，不同手术类型的预防用药推荐如下：
| 手术类型 | 首选药物 | 替代药物 | 用药时长 |
|---|---|---|---|
| 清洁手术（如疝修补） | 头孢唑林 | 克林霉素（青霉素过敏者） | 单次剂量 |
| 清洁-污染手术（如结肠手术） | 头孢唑林+甲硝唑 | 厄他培南 | ≤24小时 |
| 心脏手术 | 头孢唑林或头孢呋辛 | 万古霉素（MRSA高发地区） | ≤48小时 |
| 骨科手术（关节置换） | 头孢唑林 | 万古霉素 | ≤24小时 |
数据来源：CDC《Surgical Site Infection Guidelines, 2022》
最新耐药性数据与用药调整
中国细菌耐药监测网（CHINET）2023年报告显示，金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药率（MRSA）达35.7%，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率超过50%，在高耐药率地区需调整用药策略：
- MRSA高风险患者（如既往MRSA感染史）：推荐万古霉素或替考拉宁联合β-内酰胺类。
- ESBL阳性肠杆菌科风险：可选择哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类（仅限高危情况）。
特殊人群的用药考量
肾功能不全患者
需根据肌酐清除率调整剂量，
- 头孢唑林：CrCl<50 mL/min时减量至1g q12h。
- 万古霉素：需监测血药浓度，目标谷浓度10-15 μg/mL。
肥胖患者
体重指数（BMI）≥40 kg/m²者，头孢唑林剂量需增加至2g（切口前）或3g（体重≥120kg）。
常见误区与优化建议
- 过度延长用药时间：研究显示，延长预防用药至术后72小时不仅不降低感染率，反而增加耐药风险（JAMA Surg, 2021）。
- 忽视局部因素：术前皮肤消毒（如氯己定-酒精溶液）与维持正常体温（＞36℃）同样关键。
- 忽略微生物送检：对于术后感染病例，应常规进行细菌培养以指导后续治疗。
未来趋势与新技术
快速分子诊断技术（如PCR）可在术中实时识别病原体，指导精准用药，人工智能辅助的抗菌药物管理平台（如IBM Watson Health）已在部分医院试点，可动态优化给药方案。
围手术期预防用药需要多学科协作，结合患者个体差异与最新循证证据，通过规范化的管理，既能保障患者安全，又能遏制细菌耐药性的蔓延，医疗机构应定期更新本地化的用药指南，并加强医务人员培训,确保每一例手术都能实现最佳的感染防控效果。
