结核病（Tuberculosis, TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要影响肺部，但也可能侵袭其他器官，世界卫生组织（WHO）数据显示，2022年全球约有1060万人感染结核病，其中130万人因此死亡，尽管现代医学发展迅速，结核病仍是全球十大死因之一，尤其在低收入国家流行。
BCG疫苗的作用机制
卡介苗（Bacille Calmette-Guérin, BCG）是目前唯一获批用于预防结核病的疫苗，由减毒牛型结核分枝杆菌制成，其主要作用包括：
- 预防重症结核病：对儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核的保护率可达70%-80%。
- 降低婴儿死亡率：研究表明，接种BCG的儿童因各类感染导致的死亡风险降低。
- 潜在的非特异性免疫增强作用：可能对其他呼吸道感染提供一定保护。
BCG疫苗的接种政策
不同国家的BCG接种策略因结核病流行程度而异：
| 国家/地区 | 接种政策 | 接种时间 | 覆盖率（2023年数据） | 数据来源 |
|---|---|---|---|---|
| 中国 | 新生儿普遍接种 | 出生24小时内 | >95% | 中国疾控中心（CDC） |
| 印度 | 高风险地区新生儿接种 | 出生后尽早 | 约85% | WHO 2023全球结核报告 |
| 美国 | 不常规接种，仅高风险人群 | 个案评估 | <1% | CDC美国指南 |
| 英国 | 高风险婴儿及移民儿童 | 出生至1岁 | 约75% | 英国公共卫生部（PHE） |
（数据来源：WHO、各国卫生部门公开报告）
BCG疫苗的有效性
BCG的保护效果因地区和环境差异而不同：
- 高保护率（80%以上）：在结核病高负担国家（如非洲、东南亚），对儿童重症结核病的预防效果显著。
- 中等保护率（50%-70%）：在中等流行地区，如部分东欧国家。
- 低保护率（0%-30%）：在结核病低流行地区（如北美、西欧），可能因环境暴露差异导致免疫应答不同。
最新研究进展：
- 2023年《柳叶刀》发表的研究指出，BCG疫苗的保护效果可持续10-15年，但成人再接种的效益尚不明确。
- 南非进行的BCG加强接种试验（2022-2023）显示，二次接种可提高青少年免疫应答，但长期保护数据仍需观察。
BCG疫苗的安全性
BCG接种通常安全，常见反应包括：
- 局部反应：接种部位红肿、溃疡（2-4周内自愈）。
- 淋巴结炎：少数婴儿可能出现腋下或颈部淋巴结肿大（发生率约1%-2%）。
- 严重不良反应：极罕见（如播散性BCG感染，发生率<0.1/100万）。
禁忌人群：
- 先天性免疫缺陷（如严重联合免疫缺陷病，SCID）。
- HIV阳性婴儿（部分国家建议延迟接种直至抗病毒治疗稳定）。
- 孕妇（理论上避免接种）。
全球结核病防控与BCG的挑战
尽管BCG疫苗已使用百年，结核病防控仍面临以下问题：
- 成人保护不足：BCG对成人肺结核的预防效果有限，亟需新型疫苗。
- 耐药结核病增长：WHO报告显示，2022年全球约45万例耐多药结核病（MDR-TB），部分病例对一线药物完全耐药。
- 疫苗研发进展：
- M72/AS01E（葛兰素史克）：III期试验中，对成人潜伏感染者的保护率约50%。
- VPM1002（改良BCG）：在印度和南非进行II/III期试验，可能提供更强保护。
如何优化结核病预防
- 确保新生儿接种：在高负担国家，BCG仍是降低儿童重症结核的关键。
- 加强早期诊断：推广GeneXpert等快速分子检测，缩短诊断时间。
- 改善生活卫生条件：通风、营养补充可降低传播风险。
- 关注高风险人群：HIV感染者、糖尿病患者、密切接触者需定期筛查。
结核病的防控需要多管齐下，BCG疫苗仍是当前最经济有效的预防工具之一，随着医学进步,未来更高效的疫苗或治疗方案有望进一步减少结核病的全球负担。
